壓力性尿失禁一般是指患者腹壓增高時(shí),其出現(xiàn)不自主的尿液外漏情況。
患者進(jìn)行咳嗽、打噴嚏、大笑等可引起腹壓增高的行為時(shí),其無(wú)法控制尿液,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿液不自主從尿道漏出的情況,可能與盆底肌、尿道括約肌功能減弱有關(guān)。壓力性尿失禁常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后高齡女性及經(jīng)產(chǎn)婦,青少年發(fā)生該病的情況較為少見(jiàn)。根據(jù)腹壓尿漏點(diǎn)壓進(jìn)行分類(lèi),可將壓力性尿失禁分為Ⅰ型壓力性尿失禁、Ⅱ型壓力性尿失禁和Ⅲ型壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁癥狀與其病情的輕重程度有關(guān),具體如下:
1.輕度
患者發(fā)生輕度壓力性尿失禁的情況時(shí),其發(fā)生咳嗽、打噴嚏等易引起腹壓增加的行為時(shí),偶爾會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況。
2.中度
患者病情處于中度,其進(jìn)行跑跳、快步行走等日常活動(dòng)時(shí),可造成其腹壓增加,患者可能會(huì)頻繁出現(xiàn)尿失禁的情況,其可能需要使用紙尿褲或尿墊。
3.重度
患者病情較為嚴(yán)重,其進(jìn)行輕微的體力活動(dòng),如發(fā)生站立、改變體位等情況時(shí),可立即出現(xiàn)尿失禁的情況,患者的社交和生活可能受到影響。
壓力性尿失禁可能是解剖關(guān)系改變、盆底肌肉松弛、手術(shù)損傷等原因引起的。
1.解剖關(guān)系改變
患者的盆底肌肉出現(xiàn)損傷時(shí),可造成其膀胱與尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化,患者腹內(nèi)壓增加時(shí),支持尿道的結(jié)構(gòu)無(wú)法得到有效控制,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁的情況。
2.盆底肌肉松弛
患者分娩次數(shù)較多或者其已經(jīng)出現(xiàn)絕經(jīng)的情況時(shí),其可能會(huì)出現(xiàn)陰道前壁和盆底組織張力減弱的情況,進(jìn)一步引發(fā)壓力性尿失禁。
3.手術(shù)損傷
患者進(jìn)行尿道腫物、尿道括約肌電切手術(shù),造成其尿道外括約肌損傷時(shí),患者也會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁。
壓力性尿失禁就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
患者進(jìn)行提重物或打噴嚏等造成其腹壓增高的行為,出現(xiàn)尿液不自主漏出的情況時(shí),應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
2.病情加重
患者病情進(jìn)一步發(fā)展,其進(jìn)行輕微活動(dòng)即出現(xiàn)無(wú)法控制尿液的情況時(shí),應(yīng)該盡快就醫(yī),以免耽誤治療。
3.引起并發(fā)癥
患者病情控制不佳,導(dǎo)致其出現(xiàn)網(wǎng)帶侵蝕、尿瘺、性功能障礙等并發(fā)癥時(shí),需立即就醫(yī)。
壓力性尿失禁的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、其他治療等。
1.一般治療
患者日常生活中應(yīng)該密切觀察其尿失禁的情況,對(duì)尿失禁的次數(shù)、原因等進(jìn)行記錄,有助于醫(yī)生了解其病情的發(fā)展情況。
2.藥物治療
患者還可以遵醫(yī)囑服用α受體激動(dòng)劑、雌激素制劑等藥物,使用α受體激動(dòng)劑可以在一定程度上增加其尿道括約肌的收縮力,減輕其尿液不自主漏出的情況;使用雌激素制劑可以提高患者陰道上皮的抵抗力,減輕其因激素水平不足而引起的壓力性尿失禁。
3.手術(shù)治療
患者還可以采用手術(shù)的方式改善其陰道張力,膀胱的活動(dòng)度等,手術(shù)方法有經(jīng)陰道無(wú)張力尿道懸吊術(shù)、恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)、人工尿道括約肌置入術(shù)等。
4.其他治療
患者可以使用子宮托將其尿道中段抬起,有助于提高其尿道的阻力;患者采用生物反饋治療、電刺激治療等方法進(jìn)行治療,可以在一定程度上鍛煉其盆底肌肉,增強(qiáng)患者的控尿能力。
壓力性尿失禁日常應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣、養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣、減少咖啡的攝入量等。
1.養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣
患者平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣,將其每日飲水量控制在1800-2400ml以?xún)?nèi),飲水的時(shí)間控制在日間比較好,減少夜間飲水量,有助于降低其夜尿的次數(shù)。
2.養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣
患者日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,注意尿頻管理,外出、睡前、晨起等時(shí)間段需進(jìn)行預(yù)防性排尿。
3.減少咖啡的攝入
患者飲用咖啡后,其排尿的次數(shù)可能會(huì)受到影響,患者日常生活中應(yīng)該減少咖啡的攝入。
預(yù)防壓力性尿失禁的方法有注意個(gè)人衛(wèi)生、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息、調(diào)整飲食等。
1.注意個(gè)人衛(wèi)生
人體日常生活中應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對(duì)其外陰進(jìn)行清潔,避免發(fā)生不潔性行為,防止其發(fā)生尿道感染的情況。
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
人體還可以適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,有助于增強(qiáng)其盆底肌肉的力量,防止其發(fā)生壓力性尿失禁的情況。
3.注意休息
人體產(chǎn)后還應(yīng)該注意多休息,盡量不要過(guò)早進(jìn)行重體力勞動(dòng)或過(guò)于勞累,防止其出現(xiàn)盆底肌松弛的情況,引發(fā)壓力性尿失禁。
4.調(diào)整飲食
人體還應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)多吃富含膳食纖維的食物,如芹菜、香蕉等,防止其出現(xiàn)便秘的情況,引起腹壓增高,進(jìn)一步導(dǎo)致其出現(xiàn)壓力性尿失禁的表現(xiàn)。
壓力性尿失禁的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。
1.體格檢查
醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí),可了解其是否存在盆腔器官脫垂、肛門(mén)括約肌無(wú)力、直腸膨出、盆底肌收縮無(wú)力等情況。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
醫(yī)生在患者進(jìn)行咳嗽、屏氣用力等行為時(shí)進(jìn)行觀察,可見(jiàn)其尿道口有尿液溢出,動(dòng)作停止后尿液可停止溢出,壓力誘發(fā)試驗(yàn)則為陽(yáng)性;患者進(jìn)行膀胱壓力測(cè)定時(shí),可排除其逼尿肌不穩(wěn)定的情況,根據(jù)腹壓漏尿點(diǎn)壓可以判斷壓力性尿失禁的類(lèi)型及病情的輕重。
3.影像學(xué)檢查
患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí),可以了解其膀胱尿道角、膀胱尿道位置及膀胱頸位置的變化;患者進(jìn)行膀胱鏡檢查可以判斷其膀胱內(nèi)是否存在腫瘤、是否存在尿道憩室、膀胱黏膜是否存在異常等。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>