肝硬化

肝硬化

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肝硬化 就診科室:消化內(nèi)科
概述

  肝硬化是指肝組織發(fā)生彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)等現(xiàn)象。

  肝硬化的發(fā)生與遺傳、病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物毒物損害、肝臟血液循環(huán)障礙、免疫系統(tǒng)紊亂、寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān),酗酒、肥胖、高脂血癥、 過(guò)度勞累、經(jīng)常熬夜等都可以誘發(fā)肝硬化。

  肝硬化患者在早期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,部分患者可能會(huì)有乏力 食欲減退 腹瀉等不適。隨著疾病進(jìn)一步進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血、黃疸、食管靜脈曲張、 肝性腦病等嚴(yán)重的癥狀。

就診指南
  • 消化內(nèi)科
  • 慢性肝炎病毒感染患者 脂肪肝患者 藥物性肝炎患者 血吸蟲(chóng)性肝硬化患者 長(zhǎng)期的喝酒的患者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 輕度乏力 消瘦 腹瀉 食欲減退 腹脹 肝脾大 黃疸 肝掌 蜘蛛痣
  • 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 腹腔鏡檢查 胃鏡檢查
  • 內(nèi)鏡下急診手術(shù) 經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù) 肝移植手術(shù)
癥狀

  肝硬化癥狀可以從早期、代償期、失代償期三個(gè)階段進(jìn)行分析,具體如下:

  1、早期

  部分肝硬化患者在疾病早期可能無(wú)癥狀,也會(huì)有部分患者出現(xiàn)乏力 食欲減退 腹瀉等不適癥狀。如果存在乙型肝炎病毒感染,可能會(huì)有肝掌 蜘蛛痣等表現(xiàn)。

  2、代償期

  肝硬化代償期的患者常見(jiàn)癥狀與早期基本一致,可以無(wú)癥狀,也可能會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適現(xiàn)象,但是2期患者在內(nèi)鏡可查及食管靜脈曲張表現(xiàn)。

  3、失代償期

  肝硬化進(jìn)入失代償期,一般疾病已經(jīng)比較嚴(yán)重,除代償期癥狀外,患者還可能出現(xiàn)出血傾向 黃疸 腹水 發(fā)熱 肝脾腫大 肝性腦病等癥狀。

病因

  肝硬化的病因常見(jiàn)的有遺傳和代謝性疾病、病毒感染、酒精刺激等。

  1、遺傳和代謝性疾病

  在我國(guó),肝豆?fàn)詈俗冃允菍?dǎo)致肝硬化的常見(jiàn)病因,此病主要是以銅代謝障礙為主。在西方國(guó)家,血色病是引起肝硬化的常見(jiàn)原因,此病以鐵代謝障礙為主。

  2、病毒感染

  如果感染乙型 丙型 丁型 戊型肝炎,都有可能進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化,主要與持續(xù)性病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死 纖維化有關(guān)。

  3、酒精刺激

  長(zhǎng)期酗酒的人也可能發(fā)生肝硬化,主要是因?yàn)榫凭L(zhǎng)期刺激損害肝細(xì)胞導(dǎo)致的。

就醫(yī)

  肝硬化的就醫(yī)流程主要是觀察自身癥狀、詢(xún)問(wèn)病史、完善檢查等。

  1、觀察自身癥狀

  如果發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)乏力 食欲減退 腹瀉 肝區(qū)不適 肢體水腫 皮膚黏膜發(fā)黃等異常癥狀,則需要高度警惕存在肝硬化的可能,應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查。

  2、詢(xún)問(wèn)病史

  懷疑存在肝硬化一般就診肝病科或者是消化內(nèi)科,面診后醫(yī)生一般會(huì)詢(xún)問(wèn)患者是否有酗酒史 病毒性肝炎感染史 長(zhǎng)期服用藥物史 遺傳代謝性疾病史等,結(jié)合患者出現(xiàn)的癥狀初步判斷發(fā)生肝硬化的可能性。

  3、完善檢查

  詢(xún)問(wèn)病史后,醫(yī)生一般會(huì)開(kāi)具相關(guān)檢查,比如血尿糞便常規(guī) 肝功能 甲胎蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查,還有肝臟超聲 CT等影像學(xué)檢查,另外肝臟穿刺活檢 腹腔鏡等特殊檢查也有助于肝硬化的診斷。綜合以上檢測(cè)結(jié)果,可以最終診斷是否為肝硬化。

治療

  肝硬化的治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者需要注意休息,盡量減少活動(dòng)。飲食上給予富含維生素 易消化的食物,建議多吃蔬菜水果,禁止飲酒以及攝入粗糙堅(jiān)硬的食物。

  2、藥物治療

  如果是病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化,可以選擇恩替卡韋片 富馬酸丙酚替諾福韋片 鹽酸達(dá)卡他韋片等抗病毒藥物進(jìn)行治療,有助于改善肝纖維化以及早期肝硬化。患者還可以使用水飛薊素片 注射用還原型谷胱甘肽 雙環(huán)醇片等藥物進(jìn)行保肝治療。

  3、手術(shù)治療

  如果肝硬化發(fā)展到嚴(yán)重的階段,可以考慮進(jìn)行肝臟移植治療。

日常

  肝硬化日常護(hù)理方法主要有合理飲食、避免感染、謹(jǐn)慎用藥、定期隨訪等。

  1、合理飲食

  建議患者選擇富含營(yíng)養(yǎng) 易于消化的食物,食物質(zhì)地盡量選擇松軟的,避免堅(jiān)硬粗糙,以免引起消化道出血?;颊弑仨殗?yán)格戒酒,以免進(jìn)一步導(dǎo)致肝損傷。

  2、避免感染

  肝硬化患者由于身體抵抗力下降,更容易發(fā)生感染,所以平時(shí)需要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飯前便后洗手,少去人多的公共場(chǎng)所。

  3、謹(jǐn)慎用藥

  患者需要注意避免使用存在肝毒性的藥物,服藥前可以先向醫(yī)生咨詢(xún)。

  4、定期隨訪

  患者需要注意遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)診,了解疾病進(jìn)展情況。

預(yù)防

  肝硬化可以通過(guò)避免感染病毒性肝炎、限制飲酒、均衡飲食等方面進(jìn)行預(yù)防。

  1、避免感染病毒性肝炎

  病毒性肝炎是肝硬化的常見(jiàn)原因,所以避免感染病毒性肝炎是有效的預(yù)防肝硬化的措施,可以通過(guò)注射疫苗 避免與人發(fā)生血液接觸 避免高危性行為 定期體檢等方式進(jìn)行預(yù)防。

  2、限制飲酒

  酒精長(zhǎng)期刺激也可能引起肝硬化,所以平時(shí)需要注意有所節(jié)制,避免過(guò)量飲酒。

  3、均衡飲食

  建議平時(shí)以富含維生素 高蛋白和低脂肪的食物為主,維持合理體重,避免肥胖,也有助于預(yù)防肝硬化。

診斷

  肝硬化主要依靠詢(xún)問(wèn)病史、觀察癥狀體征、醫(yī)學(xué)檢查等幾個(gè)方面進(jìn)行診斷。

  1、詢(xún)問(wèn)病史

  醫(yī)生一般會(huì)詢(xún)問(wèn)患者是否有酗酒史 肝炎史 服用藥物史等,評(píng)估發(fā)生肝硬化的可能性。

  2、觀察癥狀體征

  醫(yī)生通過(guò)面診以及查體,明確患者是否存在腹瀉 惡心 嘔吐 食欲不振 黃疸 腹水 肝脾腫大 肢體水腫 肝區(qū)不適等異常癥狀體征,從而初步判斷是否存在肝硬化。

  3、醫(yī)學(xué)檢查

  完善血尿糞便常規(guī),明確是否存在白細(xì)胞增高 血小板減少 尿蛋白 血便等現(xiàn)象。進(jìn)行肝臟超聲檢查能夠明確肝臟表面是否存在凹凸不平 肝右葉萎縮,左葉和肝臟尾葉增大等現(xiàn)象。通過(guò)肝臟CT檢查能夠明確是否存在肝葉比例失調(diào) 裂隙增寬和肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大等現(xiàn)象。做肝臟穿刺活檢是明確診斷早期肝硬化的重要依據(jù)。

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8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>