乳糖不耐受也稱為乳糖不耐受癥,主要是人體內(nèi)消化乳糖的乳糖酶缺乏所引起的一類疾病。
乳糖不耐受癥主要是人體內(nèi)消化乳糖的乳糖酶缺乏,不能夠完全將乳制品中含有的乳糖給消化掉,使腸道內(nèi)未被消化的乳糖在細(xì)菌發(fā)酵作用下產(chǎn)生大量氣體,升高腸內(nèi)滲透壓,所以在進(jìn)食、飲用乳制品后,容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,包括腹脹、腹瀉、腹部疼痛等。
乳糖不耐受癥普遍存在,不受男女性別影響,世界上約半數(shù)的人群都存在程度不一的乳糖酶缺乏,我國屬于高發(fā)群體。
乳糖不耐受的癥狀一般包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸絞痛、大便異常、腸鳴音亢進(jìn)、哭鬧不安、生長發(fā)育受限等。
乳糖不耐受的典型表現(xiàn)是胃腸道癥狀,如腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、腸絞痛等,有時(shí)可因?yàn)槲改c蠕動(dòng)功能減弱而表現(xiàn)為便秘。
而嬰幼兒發(fā)現(xiàn)乳糖不耐受時(shí),常會(huì)引起腹瀉,如黃色如蛋花湯一樣、帶有泡沫的稀便,可聞到酸臭味,大便里混入奶塊等。部分患兒還會(huì)伴有程度不一的哭鬧不安,經(jīng)過相關(guān)治療或者成功排便后,腹瀉癥狀有所好轉(zhuǎn)。病癥嚴(yán)重的患兒可能會(huì)對(duì)機(jī)體生長發(fā)育造成影響,較為年長的患兒則多以腹部不適為主要表現(xiàn)。
乳糖不耐受病因有先天性乳糖酶不足、發(fā)育性乳糖酶不足、原發(fā)性乳糖酶不足、繼發(fā)性乳糖酶不足等。
1、先天性乳糖酶不足
即患兒出生時(shí)就存在乳糖酶活性低下、不足的情況,多為常染色體隱性遺傳。
2、發(fā)育性乳糖酶不足
通常和分娩時(shí)胎齡、出生時(shí)體重密切相關(guān),一般胎齡越小、出生時(shí)體重越低,越容易發(fā)生乳糖不耐受。
3、原發(fā)性乳糖酶不足
即出生時(shí)乳糖酶正常,乳糖酶活性隨著年齡的增長而逐漸下降。
4、繼發(fā)性乳糖酶不足
患有感染性腹瀉、克羅恩病、慢性胃腸炎癥等疾病,容易損傷腸道黏膜,引發(fā)乳糖不耐受。
當(dāng)嬰幼兒飲用母乳或者配方奶粉后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹脹、腹瀉、脫水、哭鬧不安癥狀時(shí),成年人飲用牛奶后出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等乳糖不耐受癥狀時(shí),應(yīng)積極就診于醫(yī)院的兒科或消化內(nèi)科。
當(dāng)進(jìn)食、飲用乳制品后,機(jī)體出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀時(shí),便應(yīng)該立即就診,嬰幼兒可以就診兒科,成年人可以就診消化內(nèi)科,就診時(shí)需要注意盡量提供詳細(xì)病史資料,以方便醫(yī)生判斷臨床癥狀和乳糖不耐受之間存在的關(guān)聯(lián)性。
一般懷疑乳糖不耐受時(shí),可以先嘗試進(jìn)食不含有乳糖的飲食,臨床癥狀多會(huì)在2周內(nèi)消失,若再次攝入乳糖食物后癥狀復(fù)發(fā),便需要高度警惕乳糖不耐受的可能。
乳糖不耐受治療方法分為急性期治療、一般治療、藥物治療等。
1、急性期治療
以補(bǔ)水、維持水電解質(zhì)平衡為主,比如尚未斷奶的患兒脫水時(shí),可通過喂養(yǎng)無乳糖奶粉的方式來緩解腹瀉癥狀;已經(jīng)斷奶的患兒、兒童以及成年人需靜脈補(bǔ)充水、鹽與電解質(zhì)等,以防休克。
2、一般治療
乳糖不耐受通常只需要減少乳糖攝入量,可以根據(jù)自身情況飲用無乳糖或低乳糖奶粉/牛奶,由于原發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生和乳糖進(jìn)食量有關(guān),所以可以采取少量多次的方式來攝入乳制品,以減輕、緩解癥狀。
3、藥物治療
臨床上常用藥物有雙歧桿菌、乳酸桿菌、乳酸菌等益生菌制劑和乳糖酶等,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用有助于乳糖酶恢復(fù)、緩解腹瀉癥狀,同時(shí)也可幫助調(diào)理胃腸道菌群。
乳糖不耐受日常需要注意監(jiān)測(cè)病情、合理進(jìn)食、做好家庭護(hù)理等。
1、監(jiān)測(cè)病情
由于乳糖不耐受癥狀明顯,所以病情監(jiān)測(cè)通??梢詮娘嬘?、進(jìn)食乳制品后有無再出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀開始入手;存在消化不良問題時(shí),需要積極糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
2、合理進(jìn)食
先天性乳糖不耐受需要禁食零乳糖乳品,宜進(jìn)食添加乳糖酶或半乳糖類的奶粉;原發(fā)性乳糖不耐受癥狀較輕時(shí),可以進(jìn)食零乳糖、低乳糖乳品,癥狀較重時(shí)不應(yīng)進(jìn)食含乳糖類的食物。
3、做好家庭護(hù)理
經(jīng)母乳喂養(yǎng)的乳糖不耐受患兒可以繼續(xù)喝母乳,但要注意減少次數(shù),暫停輔食添加;人工喂養(yǎng)的患兒可用牛奶、米湯代替,腹瀉癥狀較重時(shí)還需要做好肛周皮膚護(hù)理工作。
由先天性家族基因遺傳因素造成的乳糖不耐受,尚無方法可以預(yù)防;繼發(fā)性乳糖不耐受一般可以通過加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、盡快治療原發(fā)病、選擇正規(guī)醫(yī)院治療胃腸病等措施進(jìn)行預(yù)防。
1、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生
日常生活中應(yīng)注意飯前便后勤洗手,保證飲食衛(wèi)生,不吃不干凈、霉變的食物,避免發(fā)生感染性胃腸疾病等。
2、盡快治療原發(fā)病
在原發(fā)病引起腹瀉癥狀的早期階段,積極對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,盡可能減少腹瀉對(duì)患者腸道黏膜造成的損害,以預(yù)防乳糖不耐受的情況。
3、選擇正規(guī)醫(yī)院治療胃腸病
特別是在需要進(jìn)行胃腸道手術(shù)時(shí),患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院,以減少對(duì)腸道黏膜的損傷。
乳糖不耐受的診斷方法主要包括乳糖耐量試驗(yàn)、氫氣呼吸試驗(yàn)、小腸活檢等。
1、乳糖耐量試驗(yàn)
乳糖耐量試驗(yàn)屬于有創(chuàng)方法,需要兒童口服2g/kg、成人口服50g乳糖后,分別在第0、60、120分鐘時(shí)測(cè)量1次血糖水平,當(dāng)3次檢測(cè)結(jié)果相加不足200mg/L或1.1mmol/L時(shí),一般可診斷為乳糖吸收不良。
2、氫氣呼吸試驗(yàn)
氫氣呼吸試驗(yàn)屬于無創(chuàng)方法,需要兒童口服2g/kg、成人口服20-25g乳糖后,在基線時(shí)以及每半小時(shí)測(cè)量1次呼氣中的氫氣濃度,若3小時(shí)內(nèi)的氫氣濃度和基線相比升高超過20ppm,可診斷為乳糖吸收不良。
3、小腸活檢
小腸活檢是臨床上用于診斷體內(nèi)是否缺乏乳糖酶的金標(biāo)準(zhǔn),但因?yàn)閷儆谟袆?chuàng)檢查,乳糖不耐受容易通過其他方法診斷,所以該檢查方法較為少用。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。