器質(zhì)性心臟病并不是一個(gè)疾病,而是一大類疾病的總稱,是指心臟本身結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化造成的心臟疾病。
常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、心臟腫瘤等。不同的疾病類型發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制完全不同,患者通常會(huì)有胸悶、胸痛、氣短、心悸、咳嗽、呼吸困難等癥狀。器質(zhì)性心臟病需要進(jìn)行終身規(guī)范治療。
患者日常需要定期就醫(yī)復(fù)查,了解病情變化及病情控制情況。
器質(zhì)性心臟病包括多種疾病,如先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等,不同類型的疾病癥狀有所不同。
1、先天性心臟病
輕者一般無(wú)癥狀,嚴(yán)重者會(huì)有呼吸困難、紫紺、暈厥等癥狀。年長(zhǎng)患兒會(huì)有發(fā)育遲緩表現(xiàn)。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
患者會(huì)在靜息狀態(tài)下突發(fā)心前區(qū)疼痛,一般為發(fā)作性絞痛,伴有緊縮感、憋悶感。疼痛可以從胸骨后或胸前區(qū)開(kāi)始,放射至下頜、左肩、臂、左側(cè)小拇指等部位。部分患者除了有典型的心絞痛癥狀外,還會(huì)有牙疼、出冷汗、呼吸短促等癥狀。
3、高血壓性心臟病
高血壓性心臟病以左心功能不全癥狀為主,患者會(huì)有呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、咯血、乏力、尿量改變等癥狀。疾病發(fā)展到晚期會(huì)導(dǎo)致右心功能不全,出現(xiàn)水腫、白天尿量減少、夜尿增多等現(xiàn)象。
4、風(fēng)濕性心臟病
初期常無(wú)癥狀,輕癥患者僅有心悸、氣促、頭暈、疲乏等表現(xiàn),患者還會(huì)有游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)、皮膚環(huán)形紅斑等癥狀。
5、肺源性心臟病
通常起病急驟,患者會(huì)有呼吸困難、咳嗽、咯痰、氣促、胸痛、窒息感。嚴(yán)重者會(huì)有神志障礙、發(fā)紺、休克等癥狀。
器質(zhì)性心臟病的病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,不同類型疾病的病因完全不同,如先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等。
1、先天性心臟病
研究表明遺傳因素對(duì)先天性心臟病有一定影響,如果父母一方或雙方有先天性心臟病病史,通常子女的患病幾率會(huì)高于正常人。其次,大多數(shù)先天性心臟病是單基因或多基因遺傳缺陷、染色體畸變等因素造成的;也有可能與電磁輻射、空氣污染、長(zhǎng)期接觸化學(xué)有毒物質(zhì)或是母體懷孕期間有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等疾病或是感染弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、服用抗生素類藥物、癲癇藥物等因素有關(guān)。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
由于冠狀動(dòng)脈壁上斑塊聚集導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞,影響血液流動(dòng),導(dǎo)致心肌無(wú)法獲得足夠血液及氧氣,從而出現(xiàn)心肌功能障礙、壞死。
3、高血壓性心臟
主要發(fā)病原因與高血壓有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間的血壓升高會(huì)增加心臟壓力負(fù)荷及容量負(fù)荷,導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張而發(fā)病。
4、風(fēng)濕性心臟病
咽喉部感染A組乙型溶血性鏈球菌后風(fēng)濕熱癥狀加重時(shí),會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜受累引起風(fēng)濕性心臟病。
5、肺源性心臟病
急性肺源性心臟病主要原因是肺動(dòng)脈急性升高導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、失代償。慢性肺源性心臟病則是因?yàn)槁灾夤?肺疾病等造成的。
有器質(zhì)性心臟病家族史、代謝疾病史、長(zhǎng)期飲酒史的人群出現(xiàn)氣急、呼吸困難、心悸、乏力等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。
若患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、嚴(yán)重呼吸困難或是出現(xiàn)暈厥癥狀時(shí)需要及時(shí)撥打急救電話或周圍施救人員立即將患者就近送醫(yī)。其次,若患者經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的氣短或是在上呼吸道感染后出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適伴有皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)要及時(shí)就診,完善實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等項(xiàng)目檢查明確病因。
有高血壓病史的患者需要定期就醫(yī)復(fù)查血壓,同時(shí)要完善心電圖、心臟彩超檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)心臟損害現(xiàn)象。
器質(zhì)性心臟病的治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
患者需要優(yōu)化生活方式,飲食需要保證低鹽、低脂,同時(shí)需要控制體重。
2、藥物治療
心功能不全或出現(xiàn)心力衰竭的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用強(qiáng)心、利尿的藥物減輕心臟負(fù)荷,如地高辛、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等。心率較快的患者可以使用美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等擴(kuò)張冠脈,降低心肌耗氧量,減少心肌缺血的反復(fù)發(fā)作,改善患者預(yù)后。另外,患者可根據(jù)病情選擇使用調(diào)脂藥物、抗凝藥物、抗心律失常藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。
3、手術(shù)治療
先天性心臟病患者可以通過(guò)矯正或封堵手術(shù)改善病情,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈介入術(shù)等方式治療。
器質(zhì)性心臟病患者日常需要注意控制血壓、血脂、血糖水平、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食、做好病情監(jiān)測(cè)等。
1、控制血壓、血脂、血糖水平
有高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物控制控制血壓、血脂、血糖水平,以免加重心臟負(fù)荷。
2、戒煙
吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮,還會(huì)損傷血管內(nèi)層,因此建議器質(zhì)性心臟病患者需要戒煙。
3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)參加合理的有氧運(yùn)動(dòng),有助于保持健康體重,增強(qiáng)體質(zhì)。
4、調(diào)整飲食
多吃水果、蔬菜、全谷類、豆類、堅(jiān)果類食物,減少含有飽和脂肪酸、高膽固醇食物的攝入。如果患者存在心力衰竭,還要控制水、鈉的攝入。
5、做好病情監(jiān)測(cè)
定期在家使用家用袖帶式血壓計(jì)測(cè)量血壓,做好記錄。密切留意自己的癥狀變化以及活動(dòng)耐量,如果發(fā)現(xiàn)病情出現(xiàn)加重,需要及時(shí)就醫(yī)。
合理飲食、適當(dāng)鍛煉、謹(jǐn)慎用藥、定期體檢等措施可以預(yù)防器質(zhì)性心臟病。
1、合理飲食
日常需要注意低鹽、低脂飲食,盡量避免吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸類、熏制品、燒烤等食物,嚴(yán)格限酒或戒酒。
2、適當(dāng)鍛煉
每周參加至少150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度避免過(guò)大,根據(jù)自身情況量力而行,有助于促進(jìn)血液循環(huán),提高心肺功能。
3、謹(jǐn)慎用藥
避免私自服用可能損害心臟功能或心肌的藥物。
4、定期體檢
有心臟病家族史以及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病人群需要定期就醫(yī)參加體檢,完善心電圖、心動(dòng)超聲等檢查,有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查等方式可以診斷是否存在器質(zhì)性心臟病。
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?,有助于了解各個(gè)細(xì)胞數(shù)量,判斷是否存在感染、肝腎功能是否正常以及血液中的含氧量。
2、影像學(xué)檢查
胸部X線、超聲心動(dòng)圖、CT檢查等項(xiàng)目可以明確心臟的大小、形態(tài)等是否發(fā)生改變,還可以顯示病變的具體部位、波及范圍和嚴(yán)重程度。
3、心電圖檢查
心電圖檢查是常用的檢查方式之一,無(wú)創(chuàng)且便捷,可以觀察心律是否正常,是診斷器質(zhì)性心臟病主要的依據(jù)之一。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。