胃扭轉(zhuǎn)是一種胃部發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的疾病。
胃扭轉(zhuǎn)多見于1歲以下以及30-60歲的人群,發(fā)病原因與胃周圍韌帶異常、胃部及周圍組織病變、腹腔壓力高或是胸腔壓力低等因素有關(guān),通?;颊咭愿雇窗Y狀為主,且疼痛會(huì)在進(jìn)食后加重或?qū)е禄颊邿o法進(jìn)食,同時(shí)伴有反復(fù)干嘔,少數(shù)新生兒會(huì)有噴射性吐奶表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)有自愈可能,如果是急性胃扭轉(zhuǎn)沒有得到及時(shí)治療,可能會(huì)引起急性胃穿孔、急性腹膜炎甚至危及患者生命安全。
按照疾病性質(zhì),胃扭轉(zhuǎn)可以分為急性、慢性以及新生兒胃扭轉(zhuǎn),不同的類型癥狀也會(huì)有所差別。
1、急性胃扭轉(zhuǎn)
患者主要表現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛,疼痛會(huì)放射至肩頸部、背部、左胸部,還會(huì)伴有呼吸困難、持續(xù)性嘔吐等癥狀。查體可見患者上腹部逐漸膨脹、下腹部平坦柔軟。
2、慢性胃扭轉(zhuǎn)
該類型較為多見,表現(xiàn)為間斷性發(fā)作的上腹部疼痛,伴有噯氣、腹脹、腹鳴以及間斷性燒心感,進(jìn)食后癥狀更為明顯。也有患者沒有明顯臨床表現(xiàn),僅會(huì)在鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
3、新生兒胃扭轉(zhuǎn)
主要表現(xiàn)為吃奶后反復(fù)嘔吐,部分患兒會(huì)有噴射性吐奶。多在患兒出生后立即出現(xiàn),也有可能出生后數(shù)周才出現(xiàn),且大多在喂奶后幾分鐘內(nèi)開始吐奶。嘔吐物主要以奶汁及乳凝塊為主,部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。
胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因與胃周圍韌帶異常、胃部及周圍組織病變、腹腔壓力高等有關(guān)。
1、胃周圍韌帶異常
正常情況下胃由多條韌帶固定保持在正常位置,韌帶松弛、過長(zhǎng)都會(huì)影響胃的位置固定,使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。
2、胃部及周圍組織病變
食管裂孔疝、胃部穿透性潰瘍、胃腫瘤等疾病會(huì)導(dǎo)致胃部與周圍器官組織結(jié)構(gòu)異常,也會(huì)引發(fā)胃扭轉(zhuǎn)。
3、腹腔壓力高
急性胃擴(kuò)張、劇烈嘔吐、橫結(jié)腸脹氣等因素會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增高、胸腔壓力低,從而引發(fā)胃扭轉(zhuǎn)。
若患者發(fā)現(xiàn)自己有間斷性發(fā)作的上腹部疼痛、噯氣等癥狀,經(jīng)過用藥或是調(diào)整飲食習(xí)慣后沒有及時(shí)改善時(shí),需要及時(shí)就醫(yī)。
其次,若患者突發(fā)腹痛、干嘔等癥狀,無法忍受時(shí)需要立即就醫(yī)。另外,家長(zhǎng)喂養(yǎng)新生兒時(shí)或發(fā)現(xiàn)已經(jīng)采取正確方式喂養(yǎng)嬰兒,但是孩子依舊在喂奶后不久頻繁吐奶,應(yīng)及時(shí)攜帶其就醫(yī)完善檢查,明確病因。
確診胃扭轉(zhuǎn)的患者日常應(yīng)做好病情監(jiān)測(cè),了解發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)的誘因及時(shí)避免,以免再次發(fā)病。
胃扭轉(zhuǎn)的治療方法有一般治療、手術(shù)治療、其他治療等。
1、一般治療
患者需要暫時(shí)禁食,建立靜脈通道糾正水、電解質(zhì)紊亂。
2、手術(shù)治療
手術(shù)目的在于胃部減壓,幫助胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位及胃部固定等,患者可以根據(jù)自己實(shí)際情況選擇內(nèi)鏡手術(shù)或開腹手術(shù)方式治療。解除胃扭轉(zhuǎn)后可以進(jìn)一步通過胃固定、胃造瘺術(shù)、胃大部切除術(shù)等方式治療。
3、其他治療
患者可以通過深彎腰數(shù)十次的方式判斷是否能自然復(fù)位。不能自然復(fù)位的可以通過手法整復(fù)。新生兒可以通過體位療法促進(jìn)胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位。
胃扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)注意做好家庭護(hù)理、飲食護(hù)理以及日常病情監(jiān)測(cè)等。
1、家庭護(hù)理
患者需要保持手術(shù)創(chuàng)口清潔、干燥,避免沾水。新生兒胃扭轉(zhuǎn)在按照體位療法進(jìn)行喂養(yǎng)期間,家長(zhǎng)需要注意觀察新生兒的情況,及時(shí)與醫(yī)生溝通。
2、飲食護(hù)理
術(shù)后患者需要從禁食狀態(tài)過渡到少量流食、半流食及普食,飲食中應(yīng)適當(dāng)添加含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如魚、蝦、雞蛋等,還可以適當(dāng)增加新鮮果蔬的攝入。
3、日常病情監(jiān)測(cè)
患者術(shù)后要注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng),出現(xiàn)任何不適時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。
積極治療原發(fā)病、清淡飲食、避免增加腹壓等措施可以在一定程度上預(yù)防胃扭轉(zhuǎn)。
1、積極治療原發(fā)病
存在急性胃擴(kuò)張、食管裂孔疝、胃潰瘍、膽囊炎、肝膿腫等疾病患者需要積極接受藥物或手術(shù)治療,避免影響胃部及周圍器官組織結(jié)構(gòu),可以降低胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)生幾率。
2、清淡飲食
避免進(jìn)食辛辣刺激的食物,以免導(dǎo)致胃部血管收縮或影響胃部功能。
3、避免增加腹壓
平時(shí)避免用力排便或是用力打噴嚏,以免增加腹壓誘發(fā)胃扭轉(zhuǎn)。
通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式可以診斷是否存在胃扭轉(zhuǎn)。
1、體格檢查
查體可見患者上腹部膨隆,下腹部平坦且柔軟,叩診或聽診有液波震顫或震水音可以作為初步診斷依據(jù)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查通常無異常,如果存在異常,通常提示胃部有血液循環(huán)障礙。
3、影像學(xué)檢查
立體胸腹聯(lián)合X線檢查可見胃部有兩個(gè)氣液平面提示可能存在胃扭轉(zhuǎn),若有氣腹表現(xiàn),則提示并發(fā)胃穿孔。鋇餐檢查可以明確有無扭轉(zhuǎn)發(fā)生,還能了解扭轉(zhuǎn)的軸向、范圍等。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
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