慢性乙型病毒性肝炎

慢性乙型病毒性肝炎

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慢性乙型病毒性肝炎 就診科室:消化內(nèi)科
概述

  慢性乙型病毒性肝炎是指持續(xù)感染乙型肝炎病毒超過6個月以上,導(dǎo)致肝臟發(fā)生不同程度炎癥損傷的疾病。

  乙型肝炎病毒抵抗力強,對紫外線、熱、低溫、干燥以及一般消毒劑均能耐受,病毒主要通過血和血液制品、性接觸、母嬰等途徑傳播。乙型肝炎患者及乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源。病情較輕且不典型的患者會有食欲減退、厭惡油膩、乏力、頭暈等癥狀。病情較重者則會有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等癥狀。

  患者日常需要注意規(guī)律作息,濕敷運動,避免暴飲暴食。

就診指南
  • 消化內(nèi)科
  • 肝部
  • 接受透析的患者 丙肝肝炎病毒感染者 艾滋病毒感染者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 頭暈 食欲不振 乏力 倦怠 睡眠欠佳 肝區(qū)疼痛 肝臟增大 惡心 嘔吐 腹脹 厭惡油膩
  • 腹部B超 CT MRI 病原學(xué)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)檢查 血生化檢查 肝組織病理學(xué)檢查
  • 肝移植手術(shù)
癥狀

  慢性乙型病毒性肝炎的患者會出現(xiàn)全身癥狀、肝區(qū)癥狀、消化道癥狀、黃疸癥狀以及其他特征性改變等。

  1、全身癥狀

  病情較輕的患者癥狀不典型,會反復(fù)出現(xiàn)頭暈、食欲不振、乏力、倦怠、睡眠欠佳等癥狀。隨著病情進展,患者癥狀會逐漸明顯。

  2、肝區(qū)癥狀

  病情較輕者會有肝區(qū)不適或輕微觸痛現(xiàn)象,重癥患者則可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟增大,按壓局部或叩擊肝區(qū)時會有疼痛明顯的癥狀。

  3、消化道癥狀

  患者會有惡心、嘔吐、腹脹、厭惡油膩等消化道癥狀,隨著病情加重或疾病進展,癥狀也會逐漸加重。

  4、黃疸癥狀

  患者可能會有皮膚和眼球鞏膜黃染、尿液顏色加深的現(xiàn)象。

  5、其他特征性改變

  慢性乙型病毒性肝炎會造成肝功能異常,患者手掌兩側(cè)大小魚際部位會有皮膚充血現(xiàn)象,還會出現(xiàn)蜘蛛痣、肝病面容等特征性改變。

病因

  慢性乙型病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒引起,可以通過血液和血制品傳播、性接觸傳播、母嬰傳播等方式感染。

  1、血液和血制品傳播

  極少量被乙型肝炎病毒污染的血液進入人體后也會造成感染,因此如果帶有病毒的血液經(jīng)過血液透析、輸血、器官移植或是共用針頭、剃須刀等方式進入人體,就會造成病毒感染。

  2、性接觸傳播

  慢性乙型病毒性肝炎患者的精液、陰道分泌物中會含有病毒,如果與其進行無保護措施的性接觸,也會被感染。

  3、母嬰傳播

  母體感染乙型肝炎病毒后,病毒會通過胎盤屏障感染胎兒。在女性分娩前后一段時間,嬰兒皮膚或黏膜出現(xiàn)破損,接觸母親血液、羊水或是陰道分泌物時,會造成圍產(chǎn)期傳播。分娩后母嬰間密切接觸也會引起感染。

就醫(yī)

  慢性乙型病毒性肝炎屬于慢性疾病,確診感染乙型病毒性肝炎的患者要定期就醫(yī)復(fù)查乙肝病毒五項,如果連續(xù)六個月持續(xù)感染并伴有肝組織學(xué)檢查有肝炎改變時,需要積極抗病毒治療。

  其次,若發(fā)現(xiàn)近期有明顯的右上腹疼痛、惡心、食欲不佳、厭惡油膩等病毒性肝炎相關(guān)癥狀時,也要及時就醫(yī)。確診感染的患者治療期間可能會有抑郁傾向,家屬需要注意觀察,如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)可疑癥狀,要及時陪伴患者就醫(yī),調(diào)整治療方案。

  患者日常需要規(guī)律作息,避免熬夜,注意膳食營養(yǎng)均衡。

治療

  慢性乙型病毒性肝炎的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者需要注意休息,戒煙戒酒,飲食以高蛋白、高維生素、容易消化的為主。如果是重癥肝炎或是并發(fā)肝性腦病的患者,飲食上需要控制蛋白攝入,以低蛋白飲食為主。

  2、藥物治療

  主要以核苷(酸)類似物為主,如拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯等。其次,年輕患者、希望近年內(nèi)生育者、初次接受抗病毒治療者等人群可以使用普通干擾素-α和聚乙二醇干擾素-α注射治療。出現(xiàn)肝纖維化的患者還可以配合抗纖維化藥物治療。

  3、手術(shù)治療

  慢性乙型病毒性肝炎一般不需要手術(shù)治療,如果病情發(fā)展至終末期肝硬化,患者出現(xiàn)肝衰竭時,可以考慮做肝移植手術(shù)。

日常

  慢性乙型病毒性肝炎日常需要注意膳食營養(yǎng)均衡、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣以及做好病情監(jiān)測等。

  1、膳食營養(yǎng)均衡

  多吃含有維生素及膳食纖維的蔬菜、水果,適當(dāng)增加含有蛋白質(zhì)食物的攝入,如魚蝦肉蛋、豆制品等,可以促進肝細胞修復(fù)。避免暴飲暴食,控制脂肪及糖分的攝入,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

  2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣

  日常避免過度勞累、熬夜,以免降低自身免疫力。成年患者需要保證至少6-8小時的睡眠時間。適當(dāng)參加運動,可以舒緩精神壓力,還能提高身體素質(zhì)。

  3、做好病情監(jiān)測

  慢性乙型病毒性肝炎病情復(fù)雜多變,患者在治療期間需了解藥物副作用,及早識別并發(fā)癥,定期就醫(yī)復(fù)查。

預(yù)防

  養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、加強醫(yī)療衛(wèi)生管理、接種疫苗等措施可以預(yù)防慢性乙型病毒性肝炎。

  1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

  日常避免與他人共用牙刷、指甲刀、剃須刀等私人物品。若是不慎接觸到他人血液或傷口,需要及時洗手消毒。性生活前后雙方均應(yīng)清洗外生殖器,避免與高危人群性交。

  2、加強醫(yī)療衛(wèi)生管理

  醫(yī)療從業(yè)者需要使用一次性無菌器具,注意消毒。加強血液制品管理,注意獻血及用血安全,獻血者獻血前需要接受慢性乙肝相關(guān)檢查。

  3、接種疫苗

  接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝的關(guān)鍵措施。對于容易暴露在乙型肝炎病毒環(huán)境中的新生兒,還要盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白。

診斷

  通過病史和體檢、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、實驗室檢查、肝組織病理學(xué)檢查等方式可以診斷慢性乙型病毒性肝炎。

  1、病史和體檢

  了解患者的基本情況,是否有過無償獻血史、手術(shù)史、輸血史,是否吸煙、吸毒、酗酒或是有多個性伴侶等。確定患者的發(fā)病時間,可以幫助明確診斷。

  2、影像學(xué)檢查

  通過腹部B超、CT、MRI等檢查可以協(xié)助判讀肝臟、脾臟的大小、形態(tài)以及有無肝內(nèi)占位性病變等。肝臟瞬時彈性成像則可以準(zhǔn)確的識別出輕度肝纖維化、進展性肝纖維化、早期肝硬化等情況。

  3、病原學(xué)檢查

  通過乙肝五項檢查可以判斷目前是否存在感染。而HBV-DNA檢查可以明確病毒復(fù)制是否活躍以及傳染性強弱。

  4、實驗室檢查

  血常規(guī)、尿常規(guī)檢查可以輔助判斷肝功能異常,還能鑒別診斷黃疸。血生化檢查主要包括肝功能檢查,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高提示肝細胞受損。慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化的患者會有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕至中度升高或反復(fù)異常表現(xiàn)。甲胎蛋白檢查是篩查和早期診斷肝細胞癌的常規(guī)方法。

  5、肝組織病理學(xué)檢查

  在影像學(xué)引導(dǎo)下進行肝臟穿刺,取部分組織做病理學(xué)檢查可以診斷、衡量肝炎的活動程度、評估肝炎的治療效果等。

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