肝功能衰竭

肝功能衰竭

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肝功能衰竭 就診科室:肝病科
概述

  肝功能衰竭即肝衰竭,是指由多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致肝臟的合成、排泄和生物轉(zhuǎn)化功能等發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,從而出現(xiàn)凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病等為主要表現(xiàn)的一種情況。

  引起肝衰竭的主要原因有病毒感染、酒精、藥物、肝毒性物質(zhì)、肝臟其他疾病、代謝異常等。患者早期癥狀不具有特異性,會有惡心、食欲不振、乏力、腹瀉等癥狀,隨著病情發(fā)展會有黃疸、出血傾向、尿量減少、腹水等典型癥狀。肝衰竭總體屬于預(yù)后較差的疾病,患者在確診后主要以對癥治療為主,必要時可以通過人工肝治療、肝移植治療延長生存期限。

  患者接受治療后要定期復(fù)查,避免私自服用肝毒性藥物,以免加重肝衰竭。

就診指南
  • 肝病科
  • 青壯年
  • 內(nèi)科綜合治療 人工肝支持治療 手術(shù)治療
  • 黃疸 惡心 食欲不振 腹瀉 精神錯亂 嗜睡 昏睡 昏迷
  • 體征檢查 血液檢查 免疫學(xué)檢測
  • 肝移植手術(shù)
癥狀

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,患者會有黃疸、消化道癥狀、凝血功能障礙癥狀、肝腎綜合征癥狀、肝性腦病癥狀等。

  1、黃疸

  患者會因?yàn)楦喂δ苁軗p導(dǎo)致肝臟合成、代謝等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙,因此會有皮膚、鞏膜、眼球黃染以及尿液呈茶色等黃疸表現(xiàn)。

  2、消化道癥狀

  早期患者會有惡心、食欲不振、腹瀉等癥狀,隨著病情進(jìn)展,消化道癥狀會加重。

  3、凝血功能障礙癥狀

  由于肝臟合成凝血因子的能力下降,患者會有皮膚、黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑等皮下出血現(xiàn)象,還會有鼻出血、血尿等凝血功能障礙癥狀。

  4、肝腎綜合征癥狀

  以少尿、無尿、氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)。

  5、肝性腦病癥狀

  患者會有精神錯亂、嗜睡、昏睡、昏迷等癥狀。

病因

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒感染,其次是藥物、肝毒性物質(zhì)、細(xì)菌及寄生蟲感染、循環(huán)衰竭等。

  1、肝炎病毒感染

  乙型肝炎病毒感染較多見,其次是甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒。

  2、藥物

  抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、抗風(fēng)濕病藥以及部分中藥草具有肝毒性,長期服用會引發(fā)肝衰竭。

  3、肝毒性物質(zhì)

  酒精、毒蕈、黃曲霉素、有毒的化學(xué)物質(zhì)等均會引起肝衰竭。

  4、細(xì)菌及寄生蟲感染

  嚴(yán)重的膿毒癥,持續(xù)感染血吸蟲病的患者會出現(xiàn)肝衰竭。

  5、循環(huán)衰竭

  缺血血氧、休克、充血性心力衰竭等疾病會導(dǎo)致肝臟供血、供氧不足,從而引發(fā)肝衰竭。

就醫(yī)

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,當(dāng)健康人突然出現(xiàn)厭惡油膩、惡心、嘔吐、皮膚黃染、尿液顏色加深等癥狀時,需要及時就醫(yī)。

  其次,對于有病毒性肝炎、肝硬化等病史的患者,需要定期就醫(yī)檢查。有肝病的患者若是發(fā)現(xiàn)自己有明顯的腹脹,腹部膨隆且可以聽到“蕩水聲”時,提示出現(xiàn)腹水,是肝衰竭的表現(xiàn)之一,需要立即就醫(yī)。

  確診后患者通常需要住院治療,日常以臥床休息為主,減少體力消耗。

治療

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,治療方式有內(nèi)科綜合治療、人工肝支持治療、手術(shù)治療等。

  1、內(nèi)科綜合治療

  患者盡量臥床休息,減少體力消耗?;颊咝枰谥匕Y監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測及時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。針對肝炎病毒感染,乙型肝炎病毒陽性的肝衰竭患者需要使用核苷(酸)類藥物抗病毒治療,如替諾福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等。丙型肝炎病毒陽性的肝衰竭患者,可以使用索磷布韋、格卡瑞韋、達(dá)拉他韋等藥物抗病毒。藥物性肝損傷引起的肝衰竭需要停用所有可以藥物。如果是急性妊娠期脂肪肝/HELLP綜合征,則需要立即終止妊娠。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊呖梢酝ㄟ^該血漿置換、血液濾過等方式在較短的時間內(nèi)改善病情。同時要做好營養(yǎng)支持,可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈補(bǔ)液等方式補(bǔ)充液體、維生素及微量元素。

  2、人工肝支持治療

  人工肝支持系統(tǒng)通過體外裝置可以清除體內(nèi)有害物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境,暫時替代肝臟的部分功能,創(chuàng)造肝功能恢復(fù)條件,延長肝移植等待時間。

  3、手術(shù)治療

  中晚期肝衰竭患者,對內(nèi)科綜合治療和/或人工肝治療效果欠佳時,可以考慮肝移植。

日常

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,患者需要注意休息、調(diào)整飲食、做好日常病情監(jiān)測等。

  1、注意休息

  患者應(yīng)絕對臥床休息,可以減少體力消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

  2、調(diào)整飲食

  家屬需要遵醫(yī)囑給予患者高糖、低脂、含有豐富纖維素的食物,如果患者出現(xiàn)肝性腦病,需要控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入,以適量蛋白質(zhì)為主,保證少食多餐。有腹水的患者需要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入。

  3、做好日常病情監(jiān)測

  存在消化道出血的患者,家屬需要嚴(yán)格自行禁食水安排,記錄患者24小時尿量變化。

預(yù)防

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,可以通過保持健康規(guī)律的生活方式、注意個人防護(hù)、及時接種肝炎疫苗、避免隨意食用野外食物、積極治療原發(fā)肝病等措施預(yù)防肝衰竭。

  1、保持健康規(guī)律的生活方式

  日常養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,避免熬夜或是過度勞累。飲食以易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物為主,戒煙、少量飲酒或戒酒,已有肝臟疾病的患者需要嚴(yán)格忌酒。

  2、注意個人防護(hù)

  避免與他人共用剃須刀刀片、牙刷、針頭等,性生活期間要全程規(guī)范使用安全套,可以避免感染病毒性肝炎。

  3、及時接種肝炎疫苗

  免疫力低下的人群可以接種甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、戊型肝炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。

  4、避免隨意食用野外食物

  野外生存期間避免吃野生蘑菇,以免引起肝臟損傷引發(fā)急性肝衰竭。

  5、積極治療原發(fā)肝病

  病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物、保肝藥物等進(jìn)行治療,以免肝功能進(jìn)一步受到損傷。

診斷

  肝功能衰竭一般指肝衰竭,可以通過癥狀和體征檢查、血液檢查、病因篩查等方式確診。

  1、癥狀和體征檢查

  醫(yī)生會通過詢問患者或知情人了解患者病史、接觸史,檢查患者是否有乏力、出血、感染、腹壁膨隆、尿少等癥狀及體征變化。

  2、血液檢查

  通過肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、凝血功能、血漿氨變化等檢查結(jié)果可以評估患者病情。通常肝衰竭肝功能中血漿白蛋白水平會明顯降低,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和/或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平會大幅升高,血清總膽紅素水平升高。腎功能指標(biāo)中,血尿素氮、血肌酐數(shù)值會升高。凝血酶原活動度≤40%時,患者會有出血傾向。肝性腦病患者會有血漿氨升高。

  3、病因篩查

  通過甲、乙、丙、丁、戊肝病毒血清標(biāo)記物、免疫學(xué)檢測等方式有助于篩查出致病原因。

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