陰道壁脫垂

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陰道壁脫垂 就診科室:婦科
概述

  陰道壁脫垂是指女性因?yàn)閼言?、陰道分娩、產(chǎn)傷等因素導(dǎo)致盆底支持組織薄弱,器官向下移位,功能下降,導(dǎo)致陰道支持組織露于陰道口外的疾病。

  陰道壁脫垂包括陰道前壁及陰道后壁脫垂,多伴有不同程度的子宮脫垂。輕癥患者沒有明顯癥狀,重癥者會有不同程度的腰酸、下墜感等表現(xiàn)。如果暴露在外面的陰道黏膜長期受到衣物摩擦,還會有潰瘍、出血等癥狀。

  患者日常需要注意合理作息,避免長期站立或拎舉重物。

就診指南
  • 婦科
  • 陰道
  • 多次分娩女性 絕經(jīng)后女性
  • 一般治療 物理治療 手術(shù)治療
  • 腰骶部不適 排尿次數(shù)增多 排尿困難 壓力性尿失禁 便秘
  • 體格檢查 熒光透視檢查 排糞造影檢查 尿流動力學(xué)檢查
  • 陰道封閉術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 盆底重建手術(shù)
癥狀

  陰道壁脫垂癥狀較輕者一般沒有癥狀,嚴(yán)重者會有腰骶部不適癥狀、膀胱癥狀、腸道癥狀等。

  1、腰骶部不適癥狀

  患者會有不同程度的腰骶部酸痛、下墜感,通常在站立或過度勞累后癥狀明顯,臥床休息期間癥狀可減輕。

  2、膀胱癥狀

  陰道壁脫垂包括陰道前壁及陰道后壁脫垂,前壁脫垂者會有排尿次數(shù)增多、排尿困難等癥狀。部分患者可出現(xiàn)壓力性尿失禁。

  3、腸道癥狀

  陰道后壁脫垂會伴有便秘現(xiàn)象,嚴(yán)重者需要用手壓迫陰道后壁幫助排便。

病因

  陰道壁脫垂的原因與分娩損傷、長期腹壓增加、盆底支持組織疏松薄弱等有關(guān)。

  1、分娩損傷

  由于手術(shù)、難產(chǎn)等造成子宮頸旁組織、骨盆底肌肉及其筋膜過度伸展與裂傷,產(chǎn)后過早參加重體力勞動會影響盆底組織張力恢復(fù),發(fā)生陰道壁脫垂。

  2、長期腹壓增加

  懷孕過高的腹壓將子宮推向陰道從而導(dǎo)致陰道壁脫垂。其次,慢性咳嗽、腹型肥胖、便秘等會導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加,引發(fā)陰道前后壁脫垂。

  3、盆底支持組織疏松薄弱

  盆底組織發(fā)育不良或進(jìn)行性改變也是陰道壁脫垂的原因之一,常見于先天發(fā)育不良或絕經(jīng)后女性。

就醫(yī)

  若女性在分娩后經(jīng)常會有腰骶部酸痛、下墜感等癥狀,需要及時就診婦科或產(chǎn)科接受檢查。

  其次,若女性產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)外陰有明顯的腫物脫出,平躺休息后可以自行回縮或是需要用手還納時,考慮陰道壁脫垂可能性較高,應(yīng)及時就診。若患者自己可以觸摸到陰道內(nèi)有腫物膨出,伴有陰道分泌物增多、出血等情況時,要立即就醫(yī)。

  輕度陰道壁脫垂者通常沒有明顯癥狀,也不需要特殊治療,注意外陰清潔衛(wèi)生即可。

治療

  陰道壁脫垂的治療方式有一般治療、物理治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者日??梢远喑愿缓w維素的食物,增加飲水量,有助于促進(jìn)胃腸蠕動,緩解及預(yù)防便秘。體重超重者需要適當(dāng)參加運(yùn)動、控制飲食,減輕體重。

  2、物理治療

  遵醫(yī)囑每日做收縮肛門的運(yùn)動,可以增加盆底肌肉群張力,有助于緩解癥狀。

  3、手術(shù)治療

  針對保守治療效果不佳且陰道壁脫垂已經(jīng)超出處女膜的患者,可以根據(jù)自身情況選擇陰道封閉術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、盆底重建手術(shù)等方式緩解癥狀,恢復(fù)陰道壁正常的解剖位置。

日常

  陰道壁脫垂患者日常要適當(dāng)參加運(yùn)動、調(diào)整飲食、避免拎舉重物等。

  1、適當(dāng)參加運(yùn)動

  超重、肥胖者每周要保持至少有150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動,有助于減輕體重,還能加強(qiáng)全身肌肉及盆底支持組織的彈力。

  2、調(diào)整飲食

  存在排便困難的患者要保證每日水分?jǐn)z入在1500-2000ml左右,增加水果、蔬菜、全麥谷物等高纖維食物的攝入,減少快餐、奶酪等纖維素含量低的食物攝入。

  3、避免拎舉重物

  日常避免拎舉重物,如果必須抬重物,需要采用正確的姿勢,保證膝蓋彎曲、背部挺直。

預(yù)防

  選擇合適的方式分娩、產(chǎn)后避免過早重體力勞動、保持健康體重等措施可以預(yù)防陰道壁脫垂。

  1、選擇合適的方式分娩

  分娩期間密切觀察產(chǎn)程,存在頭盆不對稱者及早行剖宮產(chǎn)手術(shù)。陰道分娩的女性在宮口未完全打開時,避免過早用力向下屏氣。

  2、產(chǎn)后避免過早重體力勞動

  產(chǎn)后以臥床休息及適當(dāng)活動為主,避免長時間抱孩子或是重體力勞動。產(chǎn)后可以適當(dāng)做產(chǎn)后保健操運(yùn)動,有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。

  3、保持健康體重

  懷孕期間要控制飲食,適當(dāng)參加運(yùn)動。產(chǎn)后避免過度進(jìn)補(bǔ),飲食以清淡、營養(yǎng)、易消化為主,可以適當(dāng)參加運(yùn)動,控制體重。

診斷

  通過體格檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查等方式可以診斷陰道壁脫垂。

  1、體格檢查

  使用窺陰器撐開陰道壁可以明確陰道脫垂的嚴(yán)重程度。醫(yī)生還會叮囑患者向下屏氣判斷脫垂的嚴(yán)重程度,予以分度。

  2、影像學(xué)檢查

  一般陰道壁脫垂患者不常規(guī)行影像學(xué)檢查,如果有臨床指征,可以做測定膀胱功能的熒光透視檢查。如果懷疑有直腸黏膜脫垂,還可以做排糞造影檢查。

  3、特殊檢查

  對于出現(xiàn)尿道癥狀的患者,可以進(jìn)行膀胱功能評估、尿流動力學(xué)檢查等。

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八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。