丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)感染導(dǎo)致的肝臟急慢性炎癥,丁型肝炎病毒通常不能單獨(dú)致病,會(huì)與乙型肝炎病毒重疊感染或同時(shí)感染。
丁型病毒性肝炎是一種傳染性疾病,主要通過血液、體液等方式傳播,日常與丁型病毒性肝炎患者接觸、共同使用針頭、發(fā)生無保護(hù)措施的性行為等均可能會(huì)受到丁型肝炎病毒感染。感染后會(huì)有4~20周左右的潛伏期,患者通常沒有明顯癥狀。急性肝炎期患者會(huì)有乏力、厭食、惡心、黃疸等癥狀。重型肝炎患者會(huì)伴有肝衰竭,還會(huì)出現(xiàn)乏力、嗜睡、煩躁、昏迷等精神癥狀、出血傾向等。急性肝炎在經(jīng)過治療后大多在三個(gè)月內(nèi)恢復(fù),重度慢性肝炎患者預(yù)后較差,會(huì)發(fā)展為肝硬化、肝癌。
丁型病毒性肝炎根據(jù)病程可以分為無癥狀攜帶期、急性肝炎期、重型肝炎期、慢性肝炎期等,每個(gè)時(shí)期的癥狀均不同。
1、無癥狀攜帶期
丁型病毒性肝炎潛伏期通常為4~20周,通常該階段患者沒有明顯癥狀。
2、急性肝炎期
多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎,患者會(huì)因?yàn)楦闻K功能受損,導(dǎo)致肝糖原合成不足或合成功能障礙出現(xiàn)乏力現(xiàn)象。因?yàn)楦闻K分泌膽汁能力受到影響,患者還會(huì)有厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀以及肝區(qū)疼痛、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等表現(xiàn)。
3、重型肝炎期
主要表現(xiàn)為一系列肝衰竭綜合征,患者會(huì)有中度乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀,牙齦出血、便血、血尿、鼻出血等出血傾向以及嗜睡、煩躁、昏迷等神經(jīng)及精神癥狀。黃疸會(huì)進(jìn)行性加深。
4、慢性肝炎期
該階段主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的乏力、頭暈、厭惡油膩、肝區(qū)不適有壓痛、尿液顏色加深等。病情較嚴(yán)重的患者還會(huì)有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等表現(xiàn)。
丁型病毒性肝炎的發(fā)病原因是感染丁型肝炎病毒(HDV)。
丁型肝炎病毒是一種RNA病毒,完整的丁型肝炎病毒顆粒呈球形,內(nèi)含HDV-RNA及HDAg,外殼為HBsAg,HDV僅在有輔助病毒HBV的幫助下才能裝配,并侵入肝細(xì)胞和復(fù)制,不能單獨(dú)致病。HDV感染有兩種形式,一種是與乙型肝炎病毒(HBV)同時(shí)感染,一種是在慢性乙型病毒性肝炎感染的基礎(chǔ)上發(fā)生重疊感染。其傳染方式與乙型肝炎病毒(HBV)類似,主要是通過血液、體液傳播。
長(zhǎng)期與丁型病毒性肝炎患者發(fā)生實(shí)質(zhì)性接觸、不規(guī)范使用注射器或血制品、與感染者發(fā)生無防護(hù)的性生活等情況均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
患者有明顯的乏力、惡心、嘔吐、厭惡油膩,伴有肝區(qū)不適時(shí),應(yīng)及時(shí)就診肝病科。
其次,患者發(fā)現(xiàn)自己皮膚黏膜有明顯發(fā)黃、鞏膜黃染、尿色加深等黃疸現(xiàn)象時(shí),需要及時(shí)前往肝病科就診,完善肝功能生化指標(biāo)檢查、病原學(xué)檢查等明確病因。既往有丁型病毒性肝炎病史的患者接受治療期間若突然出現(xiàn)吐血、黑便、重度乏力、嗜睡等癥狀,考慮病情加重,需要立即撥打急救電話或就近送醫(yī)治療,以免延誤病情。
患者日常應(yīng)均衡膳食,飲食以清淡、易消化為主。
丁型病毒性肝炎的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
病情較為嚴(yán)重的患者需要臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。好轉(zhuǎn)后可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,避免過度勞累。飲食中需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入,有助于促進(jìn)肝功能恢復(fù)。不能自主進(jìn)食的患者可以通過靜脈補(bǔ)液的方式保證營(yíng)養(yǎng)支持,避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
2、藥物治療
患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用還原型谷胱甘肽、維生素E、雙環(huán)醇等藥物保肝。目前沒有直接抗丁型肝炎病毒的藥物,主要采用針對(duì)乙型肝炎病毒感染使用抗病毒藥物治療,常用的藥物有普通干擾素α、恩替卡韋、替諾福韋酯等。
3、手術(shù)治療
一般情況下不需要手術(shù)治療,若病情已經(jīng)進(jìn)展為重癥肝炎,患者可以考慮進(jìn)行人工肝治療,有利于晚期重癥肝炎患者有時(shí)間讓肝細(xì)胞再生,為肝移植做準(zhǔn)備。對(duì)于藥物治療、人工肝治療后效果不好的患者,可以通過肝移植治療。
丁型病毒性肝炎日常注意調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息、注意個(gè)人衛(wèi)生等。
1、調(diào)整飲食
飲食中可以增加雞蛋、瘦肉、牛奶、魚蝦等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,食材要保證新鮮,少吃油炸及油膩食品,例如肥肉,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)?;颊邍?yán)禁飲酒,忌食辛辣、刺激的食物。
2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息
重癥者應(yīng)臥床休息,避免參加體力活動(dòng)。癥狀好轉(zhuǎn)后可以適當(dāng)參加舒緩的運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。平時(shí)避免熬夜、過度勞累,保證睡眠時(shí)間充足。
3、注意個(gè)人衛(wèi)生
注意個(gè)人衛(wèi)生,勤洗手,私人物品專人專用,避免與他人共用修眉刀、剃須刀等用具,外借后應(yīng)注意消毒,避免私生活混亂。
控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等措施可以減少丁型病毒性肝炎的感染幾率。
1、控制傳染源
急、慢性感染者需要給予隔離、抗病毒治療,避免直接接觸患者的血液、體液。
2、切斷傳播途徑
患者使用過的餐具、個(gè)人用品需要按照嚴(yán)格的消毒程序消毒。合并乙型病毒性肝炎的患者采取主動(dòng)或被動(dòng)免疫阻斷母嬰傳播。加強(qiáng)獻(xiàn)血者的檢測(cè),防止醫(yī)源性感染。
3、保護(hù)易感人群
由于丁型肝炎病毒通常不能單獨(dú)致病,會(huì)與乙型肝炎病毒同時(shí)或重疊感染,因此乙型肝炎病毒感染母親分娩的新生兒及暴露在乙型肝炎病毒環(huán)境中的易感者應(yīng)盡早注射乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白。
丁型病毒性肝炎可以通過體格檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查等方式診斷。
1、體格檢查
急性肝炎期患者會(huì)有肝區(qū)壓痛、叩擊痛、肝大的現(xiàn)象,部分患者可出現(xiàn)脾腫大。重型肝炎會(huì)有撲翼樣震顫、病理反射,肝區(qū)叩診肝濁音界會(huì)呈進(jìn)行性縮小。慢性肝炎期患者會(huì)有肝大、肝區(qū)觸痛、肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。通過體格檢查可以做出初步診斷。
2、病原學(xué)檢查
病原學(xué)檢查包括抗原抗體檢測(cè)和HDV-RNA檢測(cè),陽性是診斷丁型病毒性肝炎的直接證據(jù)。HDAg陽性表明為急性丁型病毒性肝炎感染。高滴度的抗-HD多見于慢性丁型病毒性肝炎感染。肝功能生化指標(biāo)檢查可以反映疾病的嚴(yán)重程度,若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原活動(dòng)下降、血清蛋白濃度下降,提示重型肝炎、肝衰竭。
3、影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查可以了解肝臟、脾臟的情況,常見的檢查項(xiàng)目有超聲、CT、MRI等。
4、病理學(xué)檢查
病理學(xué)檢查可以了解肝臟的病變情況,橋接壞死提示感染嚴(yán)重,肝小葉周圍有碎屑樣壞死、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、膽管上皮細(xì)胞腫脹等情況則提示為慢性肝炎。
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