膽源性急性胰腺炎

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膽源性急性胰腺炎 就診科室:肝膽外科
概述

  膽源性急性胰腺炎主要是指患者壺腹部嵌頓,造成膽胰管出口排空不暢,膽汁反流入胰管內(nèi),激活胰消化酶,胰腺組織自我消化而引起的急性胰腺炎。

  膽源性急性胰腺炎好發(fā)于女性,年齡越大,患病的風(fēng)險越高?;颊甙l(fā)生膽源性急性胰腺炎的情況時,其可能會出現(xiàn)腹痛、左肩放射痛、劇烈嘔吐、皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染、發(fā)熱、畏寒等癥狀。若患者不及時采取相應(yīng)的治療措施,則會導(dǎo)致其出現(xiàn)休克、胰周膿腫等并發(fā)癥。膽源性急性胰腺炎的發(fā)生與膽胰管梗阻、先天性胰膽管發(fā)育異常等原因有關(guān)。

就診指南
  • 肝膽外科
  • 胰腺
  • 女性
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 腹痛 左肩放射痛 劇烈嘔吐 皮膚發(fā)黃 鞏膜黃染 發(fā)熱 畏寒
  • 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 病理檢查 特殊檢查
  • 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù) 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)
癥狀

  膽源性急性胰腺炎的癥狀包括局部癥狀和全身癥狀,具體如下:

  1.局部癥狀

  患者暴飲暴食或飲酒后,可能會出現(xiàn)右上腹刀割樣疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。疼痛可逐漸向正中偏左轉(zhuǎn)移,使其出現(xiàn)左肩和背部放射痛的癥狀,腹痛發(fā)作時,患者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗不止、蜷縮體位等。

  2、全身癥狀

  膽道結(jié)石阻塞或壓迫患者的膽總管時,可以影響膽汁的排泄,導(dǎo)致血清膽紅素水平升高,患者可能會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀。

病因

  膽源性急性胰腺炎主要是由于壺腹部嵌頓、膽管炎、膽道結(jié)石移動等原因引起。

  1.壺腹部嵌頓

  蛔蟲梗阻、膽總管感染等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)壺腹部前段的情況時,可造成膽汁排泄障礙,促使膽道內(nèi)的壓力增大,導(dǎo)致膽汁逆流,形成膽源性急性胰腺炎。

  2.膽管炎

  患者患膽管炎時,炎癥因子可以通過膽管與胰腺共同的淋巴管向胰腺擴(kuò)散,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎的情況。

  3.膽道結(jié)石移動

  患者的膽道內(nèi)有膽石移動時,膽石可對膽總管和胰管末端括約肌產(chǎn)生刺激,造成局部充血、水腫、痙攣,導(dǎo)致一過性梗阻,引起膽汁反流,此時也會出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎。

就醫(yī)

  膽源性急性胰腺炎的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。

  1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

  患者出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)時,應(yīng)該盡早去醫(yī)院就醫(yī),在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行疾病相關(guān)檢查,確定治療方案。

  2.病情加重

  患者出現(xiàn)高熱、黃疸等不適癥狀時,需要立即就醫(yī),采取相應(yīng)的治療措施降低體溫,促進(jìn)膽汁的正常排泄。

  3.引起并發(fā)癥

  患者出現(xiàn)胰周膿腫、休克等并發(fā)癥時,應(yīng)該立刻到正規(guī)的醫(yī)院就診,進(jìn)行系統(tǒng)地治療,維持正常的生命體征。

治療

  膽源性急性胰腺炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1.一般治療

  患者患病期間應(yīng)該禁食禁水,放置鼻胃管,可以減輕胃腸道中的壓力,緩解患者腹痛、腹脹等不適癥狀。

  2.藥物治療

  患者可以遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物,降低胰腺消化酶的活性,減輕病情;合并感染時,患者還應(yīng)該遵醫(yī)囑使用注射用頭孢他啶、注射用頭孢曲松鈉等藥物,控制感染。

  3.手術(shù)治療

  明確患者存在膽結(jié)石時,應(yīng)該及時進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù),在造影的同時取出結(jié)石,緩解病情?;颊哌€可以進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),能夠引流膽汁,減輕膽道內(nèi)的壓力,避免并發(fā)癥的形成。

日常

  膽源性急性胰腺炎患者日常應(yīng)注意病情監(jiān)測、規(guī)律進(jìn)食、改善居室環(huán)境等。

  1.病情監(jiān)測

  患者術(shù)后應(yīng)該觀察手術(shù)部位有無出血、感染等情況,若存在異常,則需要及時處理,避免病情加重。

  2.規(guī)律進(jìn)食

  患者日常生活中應(yīng)該保證規(guī)律進(jìn)食,盡量不要暴飲暴食,禁止食用辣椒、藤椒等辛辣刺激的食物。

  3.改善居室環(huán)境

  家屬應(yīng)該保證居室環(huán)境安全舒適,有助于舒緩患者恐懼、緊張的心理,同時對其進(jìn)行鼓勵和支持,使其保持情緒放松。

預(yù)防

  預(yù)防膽源性急性胰腺炎的方法有戒酒、加強(qiáng)體育鍛煉、積極治療原發(fā)病等。

  1.戒酒

  健康人群在日常生活中應(yīng)該嚴(yán)格戒酒,減輕酒精產(chǎn)生的刺激,抑制胰酶的分泌,預(yù)防膽源性急性胰腺炎的發(fā)生。

  2.加強(qiáng)體育鍛煉

  健康人群平時還需要加強(qiáng)體育鍛煉,進(jìn)行游泳、爬山等運(yùn)動,可以增強(qiáng)體質(zhì),保持機(jī)體健康,降低本病的發(fā)病率。

  3.積極治療原發(fā)病

  當(dāng)機(jī)體患有膽結(jié)石、膽道感染等疾病時,應(yīng)該采取針對性的治療措施,促使疾病恢復(fù),防止出現(xiàn)膽源性急性胰腺炎的情況。

診斷

  膽源性急性胰腺炎的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

  一、體格檢查

  1、問診

  問診可以了解患者疼痛的部位、性質(zhì)和程度,初步了解病情的基本情況。

  2、視診

  視診檢查可以觀察患者是否存在皮膚、黏膜和鞏膜黃染的情況,若出現(xiàn)上述表現(xiàn),提示膽道受壓的可能。

  3、觸診

  對患者進(jìn)行觸診檢查時,能夠明確其是否存在腹部肌肉緊張和反跳痛的情況,出現(xiàn)異常情況時,需要考慮出血、壞死的情況。

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)檢查可以判斷患者是否存在感染的情況,若白細(xì)胞計數(shù)升高,則表示存在感染。

  2、大便隱血試驗(yàn)

  患者進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)時,若出現(xiàn)陽性結(jié)果,一般提示其可能存在出血的情況。

  3、血生化檢查

  進(jìn)行該項檢查時,可以根據(jù)血清淀粉酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的水平判斷是否患有該疾病,若上述兩項檢查的水平高于正常水平3倍,則可以明確胰腺炎癥。

  三、影像學(xué)檢查

  1、腹部超聲檢查

  腹部超聲檢查能夠顯示患者膽道內(nèi)的情況,若發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊和膽管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張等情況,則提示本病的發(fā)生,明確病因。

  2、腹部CT檢查

  腹部CT檢查可以明確胰腺的炎癥病變和壞死的范圍,進(jìn)行該項檢查時,可見胰腺組織彌漫性腫大。

  3、磁共振胰膽管成像

  磁共振胰膽管成像可以確診膽管結(jié)石,進(jìn)行該檢查可以觀察膽管和胰腺之間的關(guān)系。若檢查時見到膽總管擴(kuò)張、胰腺組織炎癥性病變,則表示可能患有本病。

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