膽源性胰腺炎

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膽源性胰腺炎 就診科室:消化內(nèi)科
概述

  膽源性胰腺炎主要是指膽道疾病導(dǎo)致膽胰管共同通道受阻,造成膽汁反流入胰管內(nèi),促使胰酶消化酶被激活,對(duì)胰腺和周圍器官產(chǎn)生急性炎癥性損傷。

  膽源性胰腺炎好發(fā)于女性?;颊甙l(fā)生膽源性胰腺炎的情況時(shí),可導(dǎo)致其出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、體溫升高、黃疸等癥狀。若患者不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,則會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)感染性休克、胰周膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。膽源性胰腺炎的發(fā)生與Oddi括約肌異常、共同通道阻塞等原因有關(guān)。

就診指南
  • 消化內(nèi)科
  • 胰管
  • 女性
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 腹部疼痛 腹脹 惡心嘔吐 體溫升高 黃疸
  • 肝硬化 胰腺炎 脂肪肝
  • 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 穿刺檢查
  • 膽囊切除術(shù) Oddi括約肌切開(kāi)術(shù) 壞死病灶清除引流術(shù)
癥狀

  膽源性胰腺炎的癥狀有腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸等。

  1.腹痛

  患者發(fā)生膽源性胰腺炎的情況時(shí),可導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)炎癥性病變,使其出現(xiàn)腹痛的癥狀,疼痛的性質(zhì)為刀割樣,可逐漸從右上腹轉(zhuǎn)移至左側(cè),呈“一”字樣向腰背部放射。

  2.惡心嘔吐

  患者出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀后,易出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀,嘔吐物一般為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重者可能會(huì)吐出膽汁、血液等物質(zhì)。

  3.腹脹

  炎癥刺激可形成滲液,滲液積聚后易引起腹腔積液,導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便排氣障礙的情況,引起腹脹。

  4.發(fā)熱

  患者體內(nèi)的炎性物質(zhì)可進(jìn)入血液中,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,造成體溫調(diào)定點(diǎn)上移,患者此時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

  5.黃疸

  患者同時(shí)出現(xiàn)膽總管梗阻的情況時(shí),可影響膽汁的排泄,造成血清膽紅素水平升高,患者可表現(xiàn)為黃疸。

病因

  膽源性胰腺炎主要是由于共同通道阻塞、Oddi括約肌異常等原因引起的,酗酒也可誘發(fā)本病的發(fā)生。

  一、基本病因

  1、共同通道阻塞

  患者膽總管和胰管的共同通道阻塞時(shí),可引起膽汁反流,導(dǎo)致易消化酶被激活,造成自身組織被消化,促使患者出現(xiàn)膽源性胰腺炎的情況。

  2、Oddi括約肌異常

  患者的Oddi括約肌功能出現(xiàn)異常時(shí),可影響膽汁的排放,易刺激胰腺消化酶對(duì)周圍的組織產(chǎn)生消化作用,導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。

  二、誘發(fā)因素

  1、酗酒

  患者長(zhǎng)期酗酒時(shí),酒精可能會(huì)損傷胰腺,造成十二指腸乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣,誘發(fā)膽源性胰腺炎的發(fā)生。

就醫(yī)

  膽源性胰腺炎的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。

  1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

  患者進(jìn)食油膩的食物后,出現(xiàn)腹部劇烈疼痛的癥狀時(shí),應(yīng)該警惕該疾病的發(fā)生,需要及時(shí)就醫(yī),查明病因。

  2.病情加重

  患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)時(shí),需要立刻到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療,使其呼吸功能恢復(fù)正常。

  3.引起并發(fā)癥

  患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥時(shí),應(yīng)該立即撥打120,以免耽誤病情。

治療

  膽源性胰腺炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1.一般治療

  患者發(fā)病后,應(yīng)該立即停止進(jìn)食,減少溢液的分泌。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)分緊張、恐慌,配合醫(yī)生制定的治療方案。

  2.藥物治療

  患者可以遵醫(yī)囑使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物,能夠直接抑制胰液的分泌,緩解病情?;颊哌€應(yīng)該遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液等藥物,緩解患者腹痛的癥狀。

  3.手術(shù)治療

  患者可以進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù),能夠解除其膽道梗阻的情況,促進(jìn)病情恢復(fù);患者還可以采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的方法切除膽囊,有助于降低膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)率。

日常

  膽源性胰腺炎日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合、放松心情、合理膳食等。

  1.勞逸結(jié)合

  患者日常生活中應(yīng)該多休息,適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng),注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累,有利于病情的恢復(fù)。

  2.放松心情

  家屬平時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)和支持患者,使其樹(shù)立治療疾病的信心,學(xué)會(huì)放松心情,不要因?yàn)榧膊《霈F(xiàn)緊張、焦慮等情緒。

  3.合理膳食

  患者平時(shí)還需要合理膳食,減少肥肉、炸雞等高脂肪食物的攝入,增加紅薯、高粱等食物的攝入,補(bǔ)充膳食纖維。

預(yù)防

  預(yù)防膽源性胰腺炎的方法有控制脂肪攝入、遵醫(yī)囑用藥、積極治療膽道疾病等。

  1.控制脂肪攝入

  人體平時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制脂肪的攝入,多吃新鮮的蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、香蕉、火龍果等,補(bǔ)充維生素、膳食纖維。

  2.遵醫(yī)囑用藥

  人體日常生活中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免擅自使用氫氯噻嗪片、硫唑嘌呤片等藥物,預(yù)防膽源性胰腺炎的發(fā)生。

  3.積極治療膽道疾病

  人體患有膽道結(jié)石、膽管炎等疾病時(shí),應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院治療膽道相關(guān)疾病,有助于降低膽源性胰腺炎的發(fā)病率。

診斷

  膽源性胰腺炎的診斷方法有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、穿刺檢查等。

  一、體格檢查

  1、觸診

  患者胰腺部位有囊腫或膿腫形成時(shí),進(jìn)行該項(xiàng)檢查可以觸摸到塊狀腫物。觸診時(shí),患者還會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現(xiàn)。

  2、視診

  溢液溶解皮下脂肪,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂時(shí),患者兩肋部、肚臍周圍等部位可出現(xiàn)皮下青紫的癥狀。

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1、血、尿淀粉酶

  患者進(jìn)行血、尿淀粉酶檢查時(shí),若檢查結(jié)果超過(guò)正常水平的3倍時(shí),則提示膽源性胰腺炎的可能。

  2、血脂肪酶

  患者進(jìn)行血脂肪酶檢查時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)血清脂肪酶水平升高的情況,可以與血、尿淀粉酶檢查判斷疾病是否存在。

  3、血清C反應(yīng)蛋白

  患者患病72小時(shí)后,進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白檢查時(shí),若測(cè)量值>150mg/L,一般表示其存在胰腺組織壞死的情況。

  4、血鈣

  患者的血鈣水平明顯下降,測(cè)量值<2.0mmol/L,提示患者病情嚴(yán)重。

  三、影像學(xué)檢查

  1、超聲檢查

  超聲檢查可以判斷患者是否存在膽囊或膽道結(jié)石的情況,明確胰腺病變的類型。若胰腺水腫時(shí)出現(xiàn)均勻的低回聲、粗大的強(qiáng)回聲,則表示患者可能存在胰腺出血、壞死的情況,但是易受到氣體干擾。

  2、CT檢查

  進(jìn)行CT檢查時(shí),可見(jiàn)胰腺?gòu)浡[大、密度不均勻、邊界不清等表現(xiàn),出現(xiàn)肥皂泡狀的低密度區(qū)時(shí),提示胰腺壞死的可能。

  3、磁共振成像

  患者進(jìn)行磁共振成像時(shí),可以對(duì)胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性膿腫等病變進(jìn)行鑒別診斷。

  四、穿刺檢查

  1、腹腔穿刺

  腹水患者可以進(jìn)行腹腔穿刺檢查,若抽出淡黃色或咖啡色的腹水,且腹水中的淀粉酶水平升高時(shí),可以確診本病。

  2、胰腺穿刺

  懷疑患者存在胰腺壞死伴感染的情況時(shí),可以進(jìn)行胰腺穿刺檢查,對(duì)抽出的液體進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng),有助于明確治療方案。

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