食管穿孔主要是指患者食管壁的全層破裂,是嚴(yán)重的食管創(chuàng)傷。
食管穿孔好發(fā)于男性?;颊呋疾r(shí),可能會(huì)出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛、吞咽疼痛、發(fā)音困難、呼吸困難、胸骨后疼痛、嗆咳、腹部疼痛等癥狀,若未及時(shí)修補(bǔ)損傷的食管壁,則會(huì)導(dǎo)致縱隔感染、膿性、肺炎、食管狹窄等并發(fā)癥形成。食管穿孔主要是誤吞異物、手術(shù)損傷、過量飲酒等原因引起的。根據(jù)穿孔部位分類,可以分為頸段食管穿孔、胸段食管穿孔、腹段食管穿孔。
食管穿孔的部位包括頸段、胸段及腹段,疾病癥狀與穿孔部位有關(guān),具體如下:
1.頸段
頸段穿孔可能會(huì)影響聲帶振動(dòng),引起氣管損傷,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部腫脹疼痛、頸部皮下氣腫、捻發(fā)感、吞咽疼痛、發(fā)音困難、呼吸困難等癥狀。
2.胸段
患者胸段食管穿孔時(shí),食物可滯留在胸骨后、氣管等部位,引起胸骨后疼痛、嗆咳、咳痰、氣促、呼吸不暢等不適癥狀。
3.腹段
腹段食管穿孔,食物可進(jìn)入腹腔,對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激,患者可出現(xiàn)腹肌緊張、腹部疼痛等癥狀。
食管穿孔主要是由于外物損傷、過量飲酒等原因引起的,食管癌誘發(fā)食管穿孔。
一、基本病因
1、外物損傷
誤吞異物、刀具刺入、內(nèi)鏡檢查可以造成食管黏膜機(jī)械性損傷,患者可出現(xiàn)食管穿孔的情況。
2、過量飲酒
過量飲酒時(shí),酒精可刺激食管黏膜,同時(shí)導(dǎo)致食管腔內(nèi)的壓力升高,易撕裂食管全層,引起食管穿孔。
二、誘發(fā)因素
患者患食管癌時(shí),癌細(xì)胞可向外浸潤性生長,造成食管壁逐漸變薄,誘發(fā)食管穿孔。
食管穿孔的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。
1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀
胸痛、頸部腫脹疼痛、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時(shí),應(yīng)該及時(shí)修復(fù)損傷的食管,緩解疼痛,糾正呼吸困難。
2.病情加重
疼痛加重、大量嘔血時(shí),需要立刻就診,控制出血,防止出現(xiàn)失血過多的情況,維持生命體征的穩(wěn)定。
3.引起并發(fā)癥
縱膈感染、食管氣道瘺、食管狹窄等并發(fā)癥形成時(shí),應(yīng)該立即控制感染,修補(bǔ)瘺道、擴(kuò)張食管,緩解不適。
食管穿孔的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1.一般治療
食管穿孔后,應(yīng)立即禁食禁飲,進(jìn)行胃腸減壓,減輕胃內(nèi)容物產(chǎn)生的不良刺激。用樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病,避免恐慌和過分擔(dān)憂。
2.藥物治療
出現(xiàn)感染時(shí),患者應(yīng)該遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢西丁鈉等藥物,控制感染,減輕炎癥反應(yīng)?;颊哌€需要遵醫(yī)囑使用泮托拉唑鈉腸溶片、蘭索拉唑鈉腸溶片等藥物,抑制胃酸分泌,促進(jìn)損傷部位愈合。
3.手術(shù)治療
患者可以進(jìn)行補(bǔ)片修復(fù)食管穿孔術(shù),有助于控制損傷,減少污染來源,促進(jìn)食管愈合。胸腔感染嚴(yán)重時(shí),需要進(jìn)行食管支架置入術(shù),幫助封閉瘺口,減輕吞咽困難癥狀。胸腔積液形成時(shí),應(yīng)該進(jìn)行T管引流術(shù),減輕胸痛、氣促等癥狀。
食管穿孔日常應(yīng)注意病情監(jiān)測、加強(qiáng)營養(yǎng)、臥床休息等。
1.病情監(jiān)測
平時(shí)需要觀察頸部、腹部疼痛、呼吸困難等癥狀是否緩解,若持續(xù)未緩解,甚至出現(xiàn)加重傾向,應(yīng)立即就醫(yī)。
2.加強(qiáng)營養(yǎng)
及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素可以增強(qiáng)體質(zhì),改善局部血液循環(huán),進(jìn)食流質(zhì)的食物,如米湯、藕粉等,過于堅(jiān)硬的食物易影響?zhàn)つば迯?fù)。
3.臥床休息
病情嚴(yán)重時(shí),應(yīng)該臥床休息,保證充足的睡眠,禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。病情緩解后,可以進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng),促進(jìn)恢復(fù)。
預(yù)防食管穿孔的方法有安全飲食、睡前取下假牙、積極治療原發(fā)病等。
1.安全飲食
進(jìn)食時(shí),應(yīng)該將骨頭、魚刺等異物與米飯分開,避免在玩鬧的狀態(tài)下進(jìn)食,防止誤吞異物,預(yù)防食管穿孔。
2.睡前取下假牙
睡覺之前應(yīng)該取下假牙,以免睡覺過程中誤吞入食管內(nèi),造成損傷損傷,引起食管穿孔。
3.積極治療原發(fā)病
積極治療哮喘、食管癌等疾病,可以減輕食管內(nèi)的壓力,避免食管壁變薄,防止出現(xiàn)食管穿孔。
食管穿孔的診斷方法有鋇餐透視檢查、胸腔積液酸堿度檢查、食管X線造影、CT檢查等。
1.鋇餐透視檢查
吞服伴有醫(yī)用棉纖維的稀硫酸鋇后,可以判斷食管內(nèi)有無異物,緩解異物引起的食管損傷。
2.胸腔積液酸堿度檢查
進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí),若胸腔積液的酸堿度發(fā)生改變,則可以輔助判斷食管下段破裂。
3.食管X線造影
食管X線造影檢查能夠清楚地顯示食管黏膜的損傷情況,食管穿孔的部位和范圍,造影劑外漏時(shí),可以確診本病。
4.CT檢查
CT檢查可以了解穿孔的位置,查看食管壁的完整性和連續(xù)性是否正常。該檢查還可以觀察鄰近軟組織、氣管、血管等情況,明確有無并發(fā)癥。CT檢查還能夠看到食管縱膈軟組織內(nèi)有無積氣、膿液、食管壁水腫等表現(xiàn)。
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