糖尿病乳酸性酸中毒

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糖尿病乳酸性酸中毒 就診科室:內(nèi)分泌科
概述

  糖尿病乳酸性酸中毒主要是指在糖尿病的基礎(chǔ)上,機體體內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多或清除減少,造成乳酸堆積而引起的代謝性酸中毒。

  糖尿病乳酸性酸中毒好發(fā)于肝腎功能不全、心力衰竭等疾病的患者。患者患病期間可出現(xiàn)乏力、食欲下降、呼吸深快、頭痛、嘔吐、口唇發(fā)紺、意識障礙等不適癥狀,若不及時糾正酸中毒,則會引起急性腎損傷、急性胃黏膜病變、低鉀血癥等并發(fā)癥。糖尿病乳酸性酸中毒的發(fā)生與缺氧、感染、高滲性高血糖狀態(tài)等原因有關(guān)。

就診指南
  • 內(nèi)分泌科
  • 全身
  • 肝腎功能不全 心力衰竭患者
  • 一般治療 藥物治療
  • 乏力 食欲下降 呼吸深快 頭痛 嘔吐 口唇發(fā)紺 意識障礙
  • 體格檢查 實驗室檢查 影像學檢查
癥狀

  糖尿病乳酸性酸中毒的癥狀與病情的輕重有關(guān),具體如下:

  1.輕癥

  病情較輕時,酸中毒癥狀較輕,患者可能會出現(xiàn)乏力、頭昏、食欲下降、呼吸稍深快等不適癥狀。

  2.中重癥

  病情逐漸加重時,患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、肢體無力、口唇青紫、血壓下降、脈搏減弱、心率增快、深大呼吸等,與糖尿病酮癥酸中毒不同,呼出的氣味無酮味,部分患者還會出現(xiàn)意識障礙、肌張力下降、瞳孔擴大等癥狀。

病因

  糖尿病乳酸性酸中毒主要是由于缺氧、高滲性高血糖狀態(tài)、灌注不足等原因引起的。

  1.缺氧

  機體缺氧時,丙酮酸在乳酸脫氫酶和還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸的作用下產(chǎn)生乳酸,引起糖尿病乳酸性酸中毒。

  2.高滲性高血糖狀態(tài)

  處于高滲性高血糖狀態(tài)時,可競爭抑制乳酸氧化,易引起乳酸堆積,導(dǎo)致糖尿病乳酸性酸中毒。

  3.灌注不足

  糖尿病導(dǎo)致血管出現(xiàn)病變時,可造成各組織器官血液灌注不足,引起無氧酵解,產(chǎn)生乳酸,患者可出現(xiàn)糖尿病乳酸性酸中毒。

就醫(yī)

  糖尿病乳酸性酸中毒的就醫(yī)指征是出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、病情加重、引起并發(fā)癥等。

  1.出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

  出現(xiàn)食欲下降、呼吸稍深快等不適癥狀時,應(yīng)該控制血糖穩(wěn)定,改善組織器官缺氧的情況,緩解不適。

  2.病情加重

  疾病導(dǎo)致口唇發(fā)紺、呼吸深大時,需要糾正缺氧,以免腦組織損傷,促使患者的意識恢復(fù)清醒。

  3.引起并發(fā)癥

  本病引起急性腎損傷、急性胃黏膜病變、低血糖等并發(fā)癥時,應(yīng)該控制病情進展,減輕腎臟、胃黏膜損傷的程度。

治療

  糖尿病乳酸性酸中毒的治療方法有一般治療、對因治療、對癥治療等。

  1.一般治療

  進行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧,可以提高組織氧含量和動脈血氧分壓,保持情緒穩(wěn)定,避免過分緊張、煩躁。

  2.對因治療

  患者應(yīng)該遵醫(yī)囑使用格列齊特片、格列喹酮片等藥物,促進胰島素的分泌,維持血糖穩(wěn)定,避免血糖素水平持續(xù)升高。

  3.對癥治療

  患者可以遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等藥物,糾正酸中毒,促進病情恢復(fù)。

日常

  糖尿病乳酸性酸中毒日常應(yīng)注意監(jiān)測血糖、合理膳食、適當運動等。

  1.監(jiān)測血糖

  每天應(yīng)該監(jiān)測空腹、餐后2小時以及睡前的血糖水平,避免血糖水平波動過大,血糖持續(xù)升高時,及時就醫(yī)。

  2.合理膳食

  飲食應(yīng)注意主食定量、粗細搭配、限制加工肉類制品的攝入,保證飲食健康,有利于病情康復(fù)。

  3.適當運動

  平時適當進行游泳、慢跑、打乒乓球等運動,可以保持健康的身體質(zhì)量指數(shù),避免肥胖,維持病情穩(wěn)定。

預(yù)防

  預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒的方法有合理用藥、避免感染、維持代謝平衡等。

  1.合理用藥

  平時應(yīng)遵醫(yī)囑用藥,避免擅自加大藥物劑量或同時服用其他藥物,防止患者出現(xiàn)糖尿病乳酸性酸中毒。

  2.避免感染

  秋冬季節(jié)應(yīng)做好保暖措施,避免上呼吸道感染,以免乳酸堆積,維持機體健康,預(yù)防糖尿病乳酸性酸中毒。

  3.維持代謝平衡

  生活中應(yīng)該戒酒,控制血糖穩(wěn)定,有助于維持各種代謝平衡,從而降低糖尿病乳酸性酸中毒的發(fā)病率。

診斷

  糖尿病乳酸性酸中毒診斷方法有體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。

  一、體格檢查

  體格檢查可以了解患者的血壓、呼吸、心率、體溫等生命體征是否正常。

  二、實驗室檢查

  1、靜脈或指尖血糖檢查

  檢查靜脈或指尖血的血糖時,能夠反映患者當下的血糖狀態(tài)。

  2、糖化血紅蛋白

  糖化血紅蛋白水平則可以反映患者近期的血糖水平。

  3、血乳酸

  正常情況下,血乳酸濃度為0.4-1.4 mmol/L,進行血乳酸檢查時,若血乳酸≥5 mmol/L,則可以確定乳酸性酸中毒。

  4、血酮體檢查

  進行該項檢查時,能夠?qū)μ悄虿∪樗嵝运嶂卸竞吞悄虿⊥Y酸中毒進行區(qū)分。

  5、血滲透壓

  血滲透壓檢查可以鑒別診斷糖尿病乳酸性酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)。

  三、影像學檢查

  超聲心動圖檢查可以了解患者是否存在心肌病變的情況。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>