胃炎

　　胃炎是一種消化系統(tǒng)炎性疾病，是指胃黏膜出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。胃炎常用于描述胃黏膜的內(nèi)鏡或放射學(xué)檢查特征，是一種常見疾病。

　　胃炎需可通過胃黏膜活檢確診。通過檢查胃鏡檢查可以確診胃炎，輔助檢查有血常規(guī)檢查、糞便常規(guī)、血清學(xué)檢測、幽門螺桿菌檢查等。

　　根據(jù)胃炎的病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)可分為急性胃炎、慢性胃炎及特殊類型胃炎。該病沒有傳染性，胃炎不會遺傳，胃炎發(fā)病于胃部，多見于飲食不當(dāng)、幽門螺桿菌感染、大量飲酒、服用非甾體抗炎藥物的人群。

　　急性胃炎患者會有惡心、嘔吐、食欲不振、上腹痛等癥狀，重癥患者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、酸中毒及休克。慢性胃炎大部分患者無明顯不適癥狀，部分患者會出現(xiàn)噯氣、反酸、惡心、中上腹痛等表現(xiàn)。胃炎會造成胃潰瘍、上消化道出血、幽門梗阻、癌變并發(fā)癥。

　　發(fā)生胃炎后病情較輕的患者可通過改善飲食、多休息緩解癥狀，較為嚴(yán)重的患者可就診消化內(nèi)科根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物治療。胃炎可由多種因素造成，不同原因?qū)е碌奈秆字委煼绞揭膊煌ǔＰ枰玫紿2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑以及胃黏膜保護(hù)劑等藥物。疾病治療周期需依據(jù)患者病情決定，幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎需采用至少3種藥物治療2周。

　　胃炎屬于慢性病醫(yī)種，部分用藥可以參與醫(yī)保報銷，單純急型胃炎患者治療費(fèi)用在幾百元左右，其他類型治療費(fèi)用需根據(jù)患者病情及治療方式?jīng)Q定。

　　典型癥狀

　　胃炎主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、疼痛不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等。慢性胃炎常無特異性表現(xiàn)，患者在進(jìn)食后可出現(xiàn)食欲不振、反酸、惡心、腹痛等，部分患者可無明顯不適。

　　其他癥狀

　　長期少量出血可引起缺鐵性貧血，患者會有皮膚黏膜蒼白、記憶力下降、乏力、頭痛、眼花、心率增快、毛發(fā)干枯等癥狀;自身免疫性胃炎部分患者會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變、舌炎等癥，同時伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。

　　急性單純性胃炎

　　主要為進(jìn)食后數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病，患者會出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐，常伴有腸炎出現(xiàn)，大便呈水樣，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、便血、脫水甚至休克。

　　急性糜爛性胃炎

　　消化道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便，出血為間歇性;部分患者會有大量出血癥狀，伴有脈搏加快、血壓下降。

　　腐蝕性胃炎

　　由于吞服腐蝕劑所致，患者會出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛伴有燒灼感，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的會有喉頭水腫，導(dǎo)致呼吸困難。

　　慢性萎縮性胃炎

　　表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者會有胃部脹痛、消化不良、燒心感及大便異常。

　　慢性非萎縮性胃炎

　　表現(xiàn)為上腹灼痛、脹痛、隱痛、腹脹、噯氣、便秘或腹瀉等。

　　慢性肥厚性胃炎

　　缺乏特異性癥狀，大多患者無癥狀，少部分患者會有食欲減退、惡心或上腹部不適，有膽汁返流性胃炎的患者會在進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐或膽汁性嘔吐。

　　并發(fā)癥

　　1.消化道出血，與胃黏膜糜爛破損有關(guān)。

　　2.胃穿孔，與胃潰瘍有關(guān)。

　　3.貧血，與長期慢性出血有關(guān)。

　　4.食管狹窄，與食管被腐蝕性藥物灼傷有關(guān)。

　　5.幽門梗阻，與胃潰瘍導(dǎo)致的反射性幽門環(huán)性肌肉收縮及黏膜下纖維化導(dǎo)致幽門狹窄有關(guān) 。

　　6.癌前病變，與長期炎癥刺激胃黏膜，沒有及時治療有關(guān)。

　　根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤的類型及病程長短，胃炎可分為急性胃炎、慢性胃炎及特殊類型胃炎。根據(jù)病因及病變累及的程度、病理變化，急性胃炎又可以分為急性單純性胃炎、急性感染性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎，臨床中以急性單純性胃炎最常見。

　　急性單純性胃炎

　　最常見的是服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)導(dǎo)胃黏膜損傷，如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等，藥物會干擾胃黏膜上皮合成硫糖蛋白，導(dǎo)致胃黏液減少，脂蛋白膜保護(hù)作用減弱，誘發(fā)胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等病理癥狀，影響胃黏膜修復(fù)。

　　其次進(jìn)食過冷、過熱的食物或是飲用咖啡、烈酒、濃茶等食物會刺激胃黏膜造成胃黏膜屏障破壞引起胃炎。

　　進(jìn)食不潔飲食導(dǎo)致沙門菌、致病性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌感染會造成患者發(fā)生急性胃炎，同時還會伴有腸炎癥狀。

　　機(jī)體受到精神、神經(jīng)因素影響，如精神刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷等反應(yīng)會引起胃黏膜急性炎癥損害;胃內(nèi)異物、胃柿石等也會誘發(fā)該病的出現(xiàn)。

　　急性糜爛性胃炎

　　多見于外源性刺激因子引起，尤其乙醇及非甾體抗炎藥物會破壞胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向彌散，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)急性糜爛誘發(fā)本病;但器官功能衰竭引起應(yīng)激狀態(tài)也是常見的病因，可見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、敗血癥、顱內(nèi)病變、大面積燒傷以及休克等。

　　急性感染性胃炎

　　多發(fā)生于發(fā)生于全身系統(tǒng)感染后，如全身免疫力功能低下的患者，腫瘤晚期化療、艾滋病患者等，幽門螺桿菌感染是發(fā)生此病的主要病因，其他金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、嗜鹽菌等細(xì)菌感染會通過血液循環(huán)或是淋巴播散到達(dá)胃黏膜刺激引起炎癥反應(yīng)。

　　急性化膿性胃炎

　　主要是由于化膿菌侵犯胃壁所致，由于患者出現(xiàn)膽囊炎、腹膜炎、敗血癥等疾病造成致病菌通過血液、淋巴系統(tǒng)進(jìn)入胃壁感染刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜水腫、充血出現(xiàn)病變。

　　慢性胃炎常見類型有慢性非萎縮性(淺表性)胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎。其中慢性萎縮性胃炎可分為A、B兩種類型。

　　慢性非萎縮性胃炎

　　扁桃體炎、鼻竇炎等疾病會導(dǎo)致細(xì)菌被吞入，長期炎癥刺激會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生病變引起淺表性胃炎;

　　長期吸煙會導(dǎo)致煙草中的尼古丁成分使幽門括約肌松弛從而導(dǎo)致十二指腸(膽汁、胰液)反流，減弱胃黏膜屏障導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。

　　長期服用水楊酸制劑、洋地黃類藥物也會刺激胃黏膜造成胃黏膜變性進(jìn)而出現(xiàn)損害;長期進(jìn)食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、咖啡、濃茶、烈酒等會刺激胃黏膜保護(hù)屏障，造成胃黏膜受到損害，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的發(fā)生。

　　當(dāng)患者有充血性心力衰竭時，由于胃部長期處于淤血及缺氧的狀態(tài)，會導(dǎo)致胃黏膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細(xì)菌繁殖會造成胃黏膜炎性損害;患者有腎衰竭癥狀時，細(xì)菌或腸道水解酶產(chǎn)生碳酸銨、氨等成分會刺激胃黏膜屏障造成破壞，造成胃黏膜水腫、糜爛引起該病。

　　長期的幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致淺表性胃炎的主要因素，感染會導(dǎo)致胃黏膜屏障受到損害，H+反向彌散造成胃黏膜炎癥。

　　長期處于精神緊張、患有抑郁等心理疾病的患者會造成胃黏膜血流量減少，導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，從而造成胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)。

　　慢性萎縮性胃炎

　　由于幽門螺桿菌長期持續(xù)感染會造成胃腺體破壞，導(dǎo)致病情發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。幽門螺桿菌存在日常生活環(huán)境中，可通過“糞-口”及“口-口”方式進(jìn)行傳播。

　　A型萎縮性胃炎

　　自身免疫功能異常會造成壁細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胃酸及內(nèi)因子分泌減少、喪失，從而導(dǎo)致人體對維生素B12吸收不良，出現(xiàn)胃體萎縮，這種慢性胃炎為A型萎縮性胃炎，會導(dǎo)致惡性貧血。

　　B型萎縮性胃炎

　　是指發(fā)生在胃竇部位的炎癥，也稱為萎縮性胃竇炎，多是由由幽門螺桿菌感染引起。

　　慢性肥厚性胃炎

　　常見于膽汁反流、服用藥物造成，或是胃大部切除-胃空腸吻合術(shù)后及幽門括約肌松弛所致。

　　特殊性胃炎主要有腐蝕性胃炎、Menetrier病、嗜酸性粒細(xì)胞胃炎、克羅恩病。

　　腐蝕性胃炎

　　吞服強(qiáng)酸(如硫酸、醋酸、硝酸、鹽酸)以及強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)可造成胃黏膜發(fā)生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。

　　Menetrier病

　　又稱為巨大肥厚性胃炎，發(fā)病原因與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)，在發(fā)病過程中由于細(xì)胞轉(zhuǎn)化因子α發(fā)揮作用造成。

　　嗜酸性粒細(xì)胞胃炎

　　目前發(fā)病原因尚未明確，少數(shù)患者有哮喘、食物過敏史，由于胃腸道內(nèi)有局限性或是彌漫性的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病變部位常見于胃竇部，是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　胃克羅恩病

　　可能有局灶性增強(qiáng)型胃炎(FEG)，這是一種由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和混雜的粒細(xì)胞構(gòu)成的局灶性炎癥病變，周圍胃黏膜正常，F(xiàn)EG更多見于胃竇。

　　哪些因素會增加患胃炎的風(fēng)險

　　飲食不規(guī)律、長期熬夜，經(jīng)常攝入辛辣刺激食物，長期吸煙、飲酒會增加患有胃炎的風(fēng)險。長時間服用四環(huán)素、甲硝唑、呋喃類抗生素可能會引起食欲下降導(dǎo)致胃黏膜受損傷，甚至胃腸出血;

　　抗腫瘤藥中甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶會刺激胃腸粘膜引起彌漫性炎癥;糖皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松可引起胃炎、潰瘍出血等。

　　高風(fēng)險人群

　　1.飲食無度者，由于暴飲暴食、飲食不規(guī)律、嗜好辛辣刺激等食物會造成消化道粘膜損傷。

　　2.長期加班者，由于進(jìn)餐時間不定時，經(jīng)常加班熬夜會造成胃部負(fù)荷過重引發(fā)疾病。

　　3.中老年人，隨著年齡增加，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，導(dǎo)致各個臟器出現(xiàn)不同程度障礙，牙齒脫落造成咀嚼能力下降，攝入的食物粗糙劃傷胃黏膜；中老年人群活動能力減弱，加上會并發(fā)其他臟器疾病(如糖尿病、高血壓、心臟病、膽囊炎等)，長期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥會刺激胃黏膜造成胃部結(jié)構(gòu)改變誘發(fā)糜爛性胃炎。

　　4.不愛運(yùn)動者，由于長期缺乏運(yùn)動，胃蠕動能力下降、胃液分泌減少會導(dǎo)致食欲不振、消化不良從而誘發(fā)胃炎。

　　5.長期奔波者，經(jīng)常出差、旅行的人群由于作息及飲食規(guī)律紊亂極易導(dǎo)致消化不良引起胃黏膜損害。

　　何時就醫(yī)

　　患者有胃痛、腹脹、厭食、惡心、嘔吐等不能很快緩解，超過一周應(yīng)及時就醫(yī)。

　　如果出現(xiàn)黑便、嘔血等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。

　　醫(yī)生詢問患者的問題

　　1.最近是否進(jìn)食辛辣刺激性食物?

　　2.有無長期酗酒史?

　　3.有無腹痛、腹脹、噯氣癥狀?

　　4.是否去過醫(yī)院就診檢查?

　　5.是否出現(xiàn)了體重減輕癥狀?

　　患者詢問醫(yī)生的問題

　　1.胃潰瘍癥狀有哪些?

　　2.胃痙攣該怎么處理?

　　3.胃穿孔的癥狀是什么?

　　4.做胃鏡檢查痛苦嗎?

　　5.胃炎不治療可以自愈嗎?

　　如何治療

　　根據(jù)發(fā)病原因不同，胃炎的治療方式也有明顯差異。急慢性胃炎治療方式以去除病因及對癥治療為主。

　　初始治療

　　飲酒、服用藥物、吞服腐蝕劑的患者應(yīng)去除病因，避免飲酒、遵醫(yī)囑停用對胃粘膜有損傷的藥物，吞服腐蝕劑患者應(yīng)禁食，以免發(fā)生胃穿孔。

　　急性患者以臥床休息為主，腹痛嘔吐患者應(yīng)用甲氧氯普胺或多潘立酮止吐，靜脈滴注葡萄糖鹽水糾正脫水，用抑酸劑或(和)H2受體拮抗劑減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥，用硫糖鋁、米索前列醇等保護(hù)胃黏膜;

　　腹痛嚴(yán)重的患者用阿托品、654-2等藥物解痙。有沙門菌、嗜鹽桿菌等細(xì)菌感染時，需用呋喃唑酮、諾氟沙星、慶大霉素等抗菌治療。發(fā)生嘔血按上消化道大量出血處理。慢性胃炎患者可在餐前30分鐘服用促胃動力藥，促進(jìn)胃排空，可預(yù)防飯后上腹飽脹、惡心嘔吐癥狀;

　　餐中或餐后可服用消化酶制劑，促進(jìn)消化吸收;幽門螺桿菌感染者可服用抑酸劑、H2受體拮抗藥抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

　　特殊類型胃炎患者，如腐蝕性胃炎，立即給予雞蛋清液或牛乳稀釋，然后建立靜脈通道給予靜脈補(bǔ)液、維持患者呼吸道暢通，密切關(guān)注病情變化。

　　病情加重或復(fù)發(fā)的治療

　　伴有嘔血、便血等消化道癥狀時需禁食，禁食可以使胃黏膜得到休息及修復(fù)。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

　　有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉患者需及時補(bǔ)液避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂;如果急性胃炎并發(fā)出血，需要進(jìn)行止血治療?？刹逦腹苡?%去甲腎上腺素生理鹽水口服或經(jīng)胃管注入止血。內(nèi)鏡檢查有明顯黏膜活動性出血者可直接內(nèi)鏡下止血。對已出現(xiàn)胃穿孔的患者應(yīng)盡早手術(shù)。

　　對藥物不能逆轉(zhuǎn)的高級別上皮內(nèi)瘤病變可胃鏡下行黏膜剝離術(shù);吞服腐蝕劑造成呼吸困難、喉頭水腫者應(yīng)盡早做氣管切開，并應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。

　　對復(fù)發(fā)幽門螺桿菌感染者可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇四聯(lián)療法，包括2種抗菌藥物+質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+鉍劑。

　　少數(shù)伴有應(yīng)激性潰瘍出血者，經(jīng)內(nèi)科治療仍難以控制出血時，在胃鏡確診的基礎(chǔ)上可選擇外科手術(shù)治療，建立靜脈通道補(bǔ)充電解質(zhì)，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，必要時配血輸血，以恢復(fù)有效循環(huán)血量。

　　藥物選擇

　　常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)：如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。促進(jìn)胃腸蠕動、減少腸液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮等。促進(jìn)上皮生長：硫糖鋁、替普瑞酮、前列腺素E2等。抗菌藥物：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮和四環(huán)素。消化酶制劑：復(fù)方消化酶。

　　治療后效果

　　有炎癥及活動性的胃炎通過積極治療可以防止胃內(nèi)腺體被繼續(xù)破壞，急性胃炎患者在祛除病因規(guī)范治療后多可治愈，預(yù)后良好。慢性胃炎患者在癥狀持續(xù)存在情況下未及時治療會導(dǎo)致病情遷延不愈，進(jìn)展為慢性淺表性胃炎。慢性非萎縮性胃炎經(jīng)過治療后預(yù)后良好，腸上皮化生癥狀通常難以逆轉(zhuǎn)，極少數(shù)上皮重度異型增生者可發(fā)展為癌。

　　急性胃炎患者日常注意事項(xiàng)

　　患者注意休息，減少活動，病情重者應(yīng)臥床休息，減少胃腸蠕動，緩解腹痛。一般進(jìn)食少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。有少量出血者可給予牛奶、米湯等流質(zhì)飲食中和胃酸，有利于胃黏膜修復(fù)。

　　患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免緊張勞累，注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要有規(guī)律，避免攝入過冷、過熱、辛辣刺激的食物以及濃茶、咖啡等飲料;嗜酒者應(yīng)戒酒，避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必需服用此類藥物時可同時服用抑酸劑。

　　慢性胃炎患者日常注意事項(xiàng)

　　幽門螺桿菌(HP)可通過“口—口”和“胃—口”傳播，平時避免母嬰不良的喂食習(xí)慣，提倡分餐制減少HP感染，餐具要高溫消毒。

　　日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，如豆?jié){、蛋湯等;進(jìn)食易消化食物，避免飲食過于粗糙，少吃腌制、煙熏的食物;對畏食患者要鼓勵進(jìn)食，保證食物色香味調(diào)配，促進(jìn)食欲。

　　胃酸低者要食用完全煮熟的食物，有助于消化吸收，飲食中宜加入酸性調(diào)味品，如醋、檸檬汁等。

　　避免長期吸煙、飲酒;避免長期過度勞累。

　　腹脹及腹部不適情況下可用熱水袋局部熱敷，輕輕按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里有助于緩解疼痛不適感。

　　反復(fù)感染的注意事項(xiàng)

　　胃炎反復(fù)發(fā)作主要是由于感染幽門螺桿菌，患者治療依從性差造成?；颊咂綍r要注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，幽門螺桿菌感染患者需遵醫(yī)囑按療程服藥，避免私自停藥，以免病情反復(fù)。

　　日常生活中需改善飲食及生活習(xí)慣，避免大量飲酒。

　　避免長時間服用非甾體抗炎藥物，長期服藥的患者可咨詢相關(guān)醫(yī)生選擇對胃黏膜刺激小的藥物治療。

　　患者要加強(qiáng)自我管理，防止出現(xiàn)自服或誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑，造成急性腐蝕性胃炎發(fā)作。

　　中老年人群進(jìn)食過程中注意充分咀嚼，使食物與胃液相混合，減輕對胃黏膜刺激。

　　情緒也會造成胃病發(fā)作，患者需避免不良情緒，保持樂觀心態(tài)。

　　就診科室：消化內(nèi)科

　　胃炎需要做哪些檢查?

　　糞便隱血實(shí)驗(yàn)：有助于了解患者有無消化道出血，有利于胃炎的鑒別診斷。

　　幽門螺桿菌檢測：是慢性胃炎的常規(guī)檢測，可用于判斷是否存在幽門螺桿菌感染，對于慢性胃炎的病因診斷有一定的幫助。

　　血清學(xué)檢測：可用于評估胃黏膜是否有萎縮以及萎縮的部位，有助于診斷慢性萎縮性胃炎。

　　胃鏡檢查和活組織檢查：是胃炎的確診方法，尤其是慢性胃炎，胃鏡檢查可以直接觀察到胃腸道內(nèi)的情況，還可以在直視下取一部分的粘膜進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)癌變。

　　胃炎需要與哪些疾病區(qū)分?

　　膽囊炎

　　胃炎是進(jìn)食辛辣刺激飲食后出現(xiàn)中上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐癥狀;急性膽囊炎以進(jìn)食油膩食物發(fā)病為主，呈持續(xù)性加重的右腹部疼痛，可放射至右側(cè)肩背部。

　　急性胰腺炎

　　急性胰腺炎表現(xiàn)為左側(cè)腹部刀割樣疼痛伴有黃疸及高熱體征，胃炎以中上腹疼痛為主，無黃疸及高熱。