絨毛膜癌

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絨毛膜癌 就診科室:婦科
概述

  絨毛膜癌是一種惡性程度較高的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤性疾病。

  絨毛膜癌是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤性疾病,惡性程度較高,大部分原發(fā)于女性子宮體,極少數(shù)病例原發(fā)于宮頸、輸卵管等部位,在臨床上發(fā)病率較低,且發(fā)病率伴有下降趨勢(shì)。根據(jù)疾病類型可以分為妊娠性絨毛膜癌和非妊娠性絨毛膜癌兩大類,前者較為多見(jiàn),可以繼發(fā)于葡萄胎妊娠,也可以繼發(fā)于正常妊娠之后,多與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變相關(guān),好發(fā)于育齡期女性;后者則較為少見(jiàn),主要來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞或者睪丸生殖細(xì)胞,與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病不同。

就診指南
  • 婦科
  • 子宮
  • 育齡期女性 葡萄胎患者
  • 手術(shù)治療 放射治療 化學(xué)藥物治療
  • 陰道異常出血 子宮復(fù)舊不良 卵巢黃素化囊腫 腹部疼痛 假妊娠
  • 血HCG測(cè)定 X線胸片 CT 核磁共振成像 組織學(xué)檢查
  • 子宮切除術(shù) 肺葉切除術(shù)
癥狀

  絨毛膜癌癥狀主要包括陰道異常出血、子宮復(fù)舊不良、卵巢黃素化囊腫、腹部疼痛和假妊娠等。

  1、陰道異常出血

  一般在葡萄胎流產(chǎn)、足月分娩后,陰道會(huì)持續(xù)不斷地出血,血量不定。

  2、子宮復(fù)舊不良

  多在排空葡萄胎后4-6周出現(xiàn),表現(xiàn)為子宮大小依舊沒(méi)有恢復(fù)正常,質(zhì)軟或呈不均勻增大。

  3、卵巢黃素化囊腫

  由于持續(xù)受到HCG的刺激作用,所以常會(huì)使單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。

  4、腹部疼痛

  絨毛膜癌患者通常無(wú)腹部疼痛感,但如果發(fā)生子宮病灶壞死性感染或卵巢黃素化囊腫破裂等情況,則可能會(huì)引起急性腹痛。

  5、假妊娠

  假妊娠包括乳房增大、外陰、乳頭和乳暈著色、乳頭有初乳樣分泌物等。

病因

  由于絨毛膜癌發(fā)病率低,臨床研究缺乏相關(guān)權(quán)威結(jié)論,所以病因尚不明確,多數(shù)認(rèn)為該病與年齡、妊娠、生活方式不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素有關(guān)。

  1、年齡

  年齡在20歲以上,40歲以下的婦女容易發(fā)生絨毛膜癌。

  2、妊娠

  絨毛膜癌屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,大約60%的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)于流產(chǎn),10%繼發(fā)于宮外孕或者足月妊娠后,即絨毛膜癌患者前一次妊娠史可以是葡萄胎,也可以是宮外孕、足月產(chǎn)或者流產(chǎn)。

  3、生活方式不當(dāng)

  部分研究表明,絨毛膜癌的發(fā)病與口服避孕藥、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)?shù)榷喾N因素也存在一定的關(guān)系。

就醫(yī)

  當(dāng)絨毛膜癌患者出現(xiàn)陰道異常流血、急性腹部疼痛、子宮恢復(fù)不全、子宮不均勻增大、HCG即人絨毛膜促性腺激素下降不理想等情況時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

  1、如果患者出現(xiàn)陰道異常流血癥狀,應(yīng)立即前往醫(yī)院就診于婦產(chǎn)科或者腫瘤科。

  2、當(dāng)葡萄胎排空、流產(chǎn)、宮外孕或者足月分娩后,出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象,也應(yīng)立即就醫(yī)。

  3、當(dāng)葡萄胎排空、流產(chǎn)、宮外孕或者足月分娩后,在日常生活中突然發(fā)生急性腹部疼痛,應(yīng)立即就醫(yī)。

  4、葡萄胎排空后,患者需要定期隨訪,如果發(fā)現(xiàn)存在子宮復(fù)舊不全或者子宮不均勻增大、HCG即人絨毛膜促性腺激素下降不理想等情況時(shí),需要就醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)診治。

治療

  絨毛膜癌的治療方法一般包括化學(xué)治療、手術(shù)治療、放射治療等。

  1、化學(xué)治療

  化學(xué)治療是絨毛膜癌的主要治療手段,患者應(yīng)根據(jù)腫瘤分期來(lái)制定個(gè)體方案,較為常用的一線化療藥物是依托泊苷、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用。

  2、手術(shù)治療

  手術(shù)為絨毛膜癌的輔助治療方法,具有控制大出血、并發(fā)癥、縮短化學(xué)治療療程的作用,如果病灶比較大,需要進(jìn)行子宮切除術(shù);若經(jīng)過(guò)多次化學(xué)治療,孤立病灶仍然存在,在病變轉(zhuǎn)移至肺部的情況下,可考慮做肺葉切除術(shù)。

  3、放射治療

  一般適合于存在肝、腦等部位病灶的絨毛膜癌患者,通常需要聯(lián)合化學(xué)治療才能夠起效。

日常

  絨毛膜癌患者在日常生活中需要注意防止化療不良反應(yīng)、嚴(yán)格避孕、監(jiān)測(cè)病情等。

  1、防治化療不良反應(yīng)

  化療是治療絨毛膜癌的主要方式,所以在治療過(guò)程中要注意防止化療不良反應(yīng),遵醫(yī)囑堅(jiān)持做好隨訪工作。

  2、嚴(yán)格避孕

  一般化療結(jié)束后,至少滿1年才可以備孕,隨訪期間應(yīng)注意嚴(yán)格避孕。

  3、監(jiān)測(cè)病情

  嚴(yán)密隨訪非常重要,第一次隨訪通常是在出院后3個(gè)月左右,2年內(nèi)保持每6個(gè)月隨訪1次,此后2年改為每1年隨訪1次、每2年隨訪1次,隨訪內(nèi)容大致包括測(cè)量HCG即人絨毛膜促性腺激素、觀察月經(jīng)是否規(guī)律、陰道有無(wú)異常出血,必要時(shí)完善CT、X線、超聲等檢查等。

預(yù)防

  絨毛膜癌的預(yù)防措施一般包括健康性生活、固定性伴侶以及定期婦檢等。

  1、健康性生活

  包括保持性生活衛(wèi)生,不要進(jìn)行不潔性生活,避免性生活過(guò)度,在沒(méi)有懷孕意愿時(shí)嚴(yán)格做好避孕,以免意外懷孕做人工流產(chǎn)后對(duì)子宮造成不利影響,防止增加絨毛膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等,尤其是要避免多次妊娠、多次流產(chǎn)等。

  2、固定性伴侶

  同時(shí)擁有多個(gè)性伴侶或每次性伴侶都不固定,容易造成細(xì)菌入侵、感染子宮頸、傳播性疾病,固定性伴侶能夠在一定程度上避免宮頸病變、絨毛膜癌等情況。

  3、定期婦檢

  對(duì)于育齡期的女性而言,定期到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查有助于預(yù)防絨毛膜癌以及其他婦科相關(guān)疾病。

診斷

  絨毛膜癌的診斷方法一般包括血HCG測(cè)定、X線胸片、CT和核磁共振成像、組織學(xué)檢查等。

  1、血HCG測(cè)定

  測(cè)量血HCG即人絨毛膜促性腺激素是診斷絨毛膜癌的主要依據(jù),如果滿足3周連續(xù)4次血HCG水平呈平臺(tái),或血HCG水平連續(xù)升高達(dá)到3次持續(xù)2周甚至更久這兩項(xiàng)中的任何一項(xiàng),可診斷為絨毛膜癌。

  2、X線胸片

  X線胸片屬于絨毛膜癌常規(guī)檢查,若在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,可以支持妊娠絨毛膜癌的診斷。

  3、CT和核磁共振成像

  CT檢查具有發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶、轉(zhuǎn)移灶的作用,核磁共振成像則主要用于診斷腦與盆腔病灶。

  4、組織學(xué)檢查

  發(fā)現(xiàn)組織學(xué)證據(jù)時(shí),可結(jié)合組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)絨毛膜癌作出診斷。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>