破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌通過傷口深部感染引起的一種急性感染性、中毒性疾病。
破傷風(fēng)梭菌進(jìn)入人體后會產(chǎn)生毒素,包括痙攣毒素、溶血毒素,會作用人體神經(jīng)系統(tǒng),使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣。
破傷風(fēng)梭菌分布廣泛,若出現(xiàn)較深傷口,可導(dǎo)致傷口內(nèi)部形成厭氧環(huán)境,適合破傷風(fēng)梭菌繁殖,因此需要及時清創(chuàng)消毒處理,并接種破傷風(fēng)抗毒素中和破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素。
破傷風(fēng)癥狀包括前驅(qū)癥狀、典型癥狀、伴隨癥狀等。
1、前驅(qū)癥狀
患者感染后通常不會馬上發(fā)病,會有一段無典型癥狀的潛伏期,部分患者會有全身乏力、頭痛、反射亢進(jìn)等癥狀。
2、典型癥狀
以肌肉僵硬、肌肉痙攣以及咀嚼肌痙攣造成的苦笑面容、牙關(guān)緊閉等典型癥狀。當(dāng)呼吸肌受影響時會有呼吸困難、面唇青紫等表現(xiàn),嚴(yán)重者可因?yàn)楹粑’d攣窒息而亡。
3、伴隨癥狀
患者會有流涎、出汗、激動等表現(xiàn),因?yàn)樽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)功能紊亂,還會有心跳加快、血壓升高等癥狀。
破傷風(fēng)的致病因素包括破傷風(fēng)梭菌直接侵入人體傷口、機(jī)體抵抗力降低、傷口存在厭氧環(huán)境等。
1、破傷風(fēng)梭菌直接侵入人體
破傷風(fēng)梭菌分布廣泛,鐵銹、腐臭淤泥以及泥土內(nèi)都適合其生長繁殖,當(dāng)被含有鐵銹的物品損傷或是存在開放性骨折時,因?yàn)閾p傷與外界相通,破傷風(fēng)梭菌會直接通過傷口侵入人體造成感染。
2、機(jī)體抵抗力降低
自身免疫力低下的人群由于免疫系統(tǒng)不能及時將體內(nèi)的毒素清除,從而增加破傷風(fēng)的發(fā)病幾率。
3、傷口存在厭氧環(huán)境
較深的針刺傷、刀割傷等傷口會因?yàn)闊o法接觸空氣成為厭氧環(huán)境,從而容易引發(fā)破傷風(fēng)梭菌生長繁殖。
若存在傷口被泥土、異物污染,窄而深的傷口以及存在肌肉痙攣、張口困難等情況時需要及時就醫(yī)。
1、傷口被泥土、異物污染
破傷風(fēng)梭菌廣泛分布,泥土、鐵銹等物質(zhì)中均適合破傷風(fēng)梭菌生長繁殖,皮膚完整性受損后,破傷風(fēng)梭菌會通過傷口直接進(jìn)入人體,所以存在上述情況時需要及時就醫(yī)清創(chuàng)處理。
2、窄而深的傷口
窄而深的傷口不能輕易的接觸到空氣,傷口內(nèi)部會形成厭氧環(huán)境,破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌,會在傷口內(nèi)部大量繁殖,因此患者需要及時就醫(yī)。
3、存在肌肉痙攣、張口困難
若患者在皮膚損傷后出現(xiàn)肌肉緊張、痙攣、張口困難等癥狀時需要及時就醫(yī)。
破傷風(fēng)的治療方式包括局部清創(chuàng)、接種破傷風(fēng)抗毒素、使用抗菌藥物以及對癥支持治療等。
1、局部清創(chuàng)
對局部傷口進(jìn)行充分、徹底的清創(chuàng)消毒,去除壞死組織,阻止毒素進(jìn)一步產(chǎn)生。
2、接種破傷風(fēng)抗毒素
接種破傷風(fēng)抗毒素,可以中和未與神經(jīng)結(jié)合的破傷風(fēng)毒素。
3、使用抗菌藥物
已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用青霉素、甲硝唑治療,可以抑制傷口中破傷風(fēng)桿菌增殖,還能控制其他需氧菌感染,達(dá)到預(yù)防傷口混合感染的目的。
4、對癥支持治療
維持患者水、電解質(zhì)平衡,若存在呼吸困難,必要時可通過氣管插管、氣管切開等方式進(jìn)行人工輔助呼吸支持。
破傷風(fēng)的日常注意事項(xiàng)有注意傷口護(hù)理、維持體液和營養(yǎng)平衡,對于沒有發(fā)病的人群要做好主動免疫和被動免疫等。
1、注意傷口護(hù)理
傷口未愈者需要徹底清創(chuàng),清除傷口部位的壞死組織及異物,保證傷口敞開,消除無氧環(huán)境,控制破傷風(fēng)梭菌生長繁殖。傷口已經(jīng)愈合者不需要做任何特殊處理。
2、維持體液和營養(yǎng)平衡
遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液,糾正患者水、電解質(zhì)紊亂情況。飲食以高熱量、高蛋白、高纖維素為主,不能自主進(jìn)食的患者在控制肌肉痙攣后可以通過鼻飼、胃腸道外營養(yǎng)液等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。
3、做好主動免疫和被動免疫
3-6個月的兒童可以通過接種百白破三聯(lián)疫苗進(jìn)行免疫,對于沒有接種過百白破疫苗的兒童及成人可以接種破傷風(fēng)疫苗作為基礎(chǔ)免疫;已經(jīng)出現(xiàn)皮膚損傷時可以接種破傷風(fēng)抗毒素中和體內(nèi)破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的毒素。
破傷風(fēng)的預(yù)防包括主動免疫、被動免疫以及正確的處理傷口等。
1、主動免疫
3-6個月的兒童一般接種含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破疫苗制劑進(jìn)行主動免疫;沒有接種百白破疫苗的兒童及成人可以接種破傷風(fēng)疫苗作為基礎(chǔ)免疫。如果在接種疫苗后發(fā)生有可能引發(fā)破傷風(fēng)的外傷,需要根據(jù)基礎(chǔ)免疫時間長短決定是否補(bǔ)種破傷風(fēng)疫苗。
2、被動免疫
存在有可能引發(fā)破傷風(fēng)外傷的患者可以通過接種破傷風(fēng)抗毒素做被動免疫。破傷風(fēng)抗毒素是抗體,接種后可以中和體內(nèi)破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的毒素,阻止破傷風(fēng)發(fā)病過程,達(dá)到預(yù)防目的。
3、正確的處理傷口
傷口暴露后需要及時使用流動清水、生理鹽水清洗傷口,局部外用碘伏溶液、過氧化氫溶液消毒;清潔傷口后可以外用抗生素軟膏涂抹,防止繼發(fā)感染。
有外傷史或感染化膿病灶史,出現(xiàn)前驅(qū)癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷破傷風(fēng)。
1、有外傷史或感染化膿病灶史
存在擦傷、撕裂傷、切割傷、燒傷或是傷口被泥土、鐵銹污染情況的人群以及目前傷口已經(jīng)有紅腫、波動、流膿等癥狀的患者需要及時就醫(yī)接受處理。
2、出現(xiàn)前驅(qū)癥狀
因?yàn)槠苽L(fēng)梭菌進(jìn)入人體后會釋放毒素,人體在發(fā)病前期可能會有全身乏力、煩躁不安、咀嚼肌無力、多汗等前驅(qū)癥狀。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
采集傷口滲出物做涂片檢查發(fā)現(xiàn)有破傷風(fēng)梭菌可以作為輔助診斷依據(jù)。
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