門靜脈高壓

門靜脈高壓

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門靜脈高壓 就診科室:肝膽外科
概述

  門靜脈高壓是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征。

  門靜脈高壓是指因肝硬化、門靜脈血栓、心衰等原因?qū)е麻T靜脈系統(tǒng)血流受阻和(或)血流量增加,從而造成門靜脈及其屬支血管內(nèi)壓力升高并伴有側(cè)支循環(huán)形成的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為腹水、脾臟腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、食管胃底靜脈破裂出血以及肝性腦病等癥狀。其中,食管胃底靜脈破裂出血是最常見(jiàn)也是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,當(dāng)出血量較大時(shí),可引起失血性休克,患者會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

就診指南
  • 肝膽外科
  • 門靜脈
  • 肝臟病史者 長(zhǎng)期酗酒者
  • 藥物治療 手術(shù)治療 日常調(diào)理
  • 脾大 腹水 側(cè)支循環(huán)形成 門脈高壓性胃病
  • 肝癌 膽囊炎 膽管癌
  • 體格檢查 血常規(guī) X線 CT MRI
  • 門-體靜脈分流術(shù) 門-奇靜脈斷流術(shù) 脾切除術(shù)
癥狀

  門靜脈高壓主要表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成、門脈高壓性胃病等癥狀。

  門靜脈高壓可引起脾臟腫大,患者常沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀,多在體查觸診、叩診時(shí)發(fā)現(xiàn),同時(shí)患者還可伴有腹水癥狀,表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、狀如蛙腹,因腹內(nèi)壓力增加,使得腸內(nèi)容物從臍部脫出,患者常合并臍疝癥狀。其次,門靜脈壓力升高導(dǎo)致門體側(cè)支循環(huán)形成,患者常會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等癥狀。另外,部分患者還可出現(xiàn)門靜脈高壓性胃病,表現(xiàn)為食欲下降、腹脹、噯氣、上腹疼痛或不適以及嘔血、黑便等癥狀。

病因

  門靜脈高壓主要與肝硬化、門靜脈血栓形成以及其他因素有關(guān)。

  1、肝硬化

  各種原因引起的肝硬化,可導(dǎo)致肝內(nèi)細(xì)胞變異增多,擠壓肝血竇使其變窄,從而阻礙門靜脈的血液流通,進(jìn)一步導(dǎo)致門靜脈內(nèi)壓力升高。

  2、門靜脈血栓形成

  闌尾炎、膽囊炎或門靜脈、脾靜脈附近的創(chuàng)傷可導(dǎo)致門靜脈內(nèi)形成血栓,這種情況下也會(huì)造成門靜脈血流受阻,從而引起門靜脈內(nèi)壓力升高。

  3、其他因素

  布加綜合征、下腔靜脈濾器植入、限制性心肌病、縮窄性心包炎以及嚴(yán)重的充血性心力衰竭等疾病,可導(dǎo)致肝內(nèi)靜脈血液流出障礙,從而造成門靜脈壓力升高。

就醫(yī)

  當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹圍增大或伴隨有心悸、呼吸困難等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

  門靜脈高壓是一種因門靜脈及其屬支血管內(nèi)壓力升高并伴有側(cè)支循環(huán)形成的一組臨床綜合征,主要表現(xiàn)為腹水、脾臟腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等癥狀,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈破裂出血,當(dāng)失血量較大時(shí)容易引起失血性休克,從而增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。所以,當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹圍增大,或伴隨有心悸、呼吸困難等癥狀時(shí),應(yīng)警惕脾大、腹水的可能,這種情況下建議及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷,以減緩病情的發(fā)展,避免發(fā)生不良后果。

治療

  門靜脈高壓可采取一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  減少或停止工作,保證充足的休息時(shí)間,以利于肝細(xì)胞的修復(fù),減輕肝損害。食管胃底靜脈曲張患者禁止進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或刺激性的食物,以免誘發(fā)食管胃底靜脈破裂。

  2、藥物治療

  可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用普萘洛爾、依那普利或硝苯地平等藥物降低門靜脈壓力;當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時(shí),還可配合使用維生素B6、多潘立酮或甲氧氯普胺等藥物治療。

  3、手術(shù)治療

  常用手術(shù)方式包括門-體靜脈分流術(shù)、門-奇靜脈斷流術(shù)、脾切除術(shù)等,患者可在醫(yī)生評(píng)估下選擇不同的手術(shù)方式。

日常

  門靜脈高壓患者平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)飲食管理、保持良好心態(tài)以及密切觀察病情等。

  1、加強(qiáng)飲食管理

  血氨升高的患者,應(yīng)禁止食用蛋白質(zhì)含量較高的食物,當(dāng)血氨正常以后,再逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量;有腹水的患者應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入,以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。另外,合并食管胃底靜脈曲張的患者還應(yīng)禁止食用粗糙、刺激性和過(guò)燙的食物,以免誘發(fā)食管胃底靜脈破裂出血。

  2、保持良好心態(tài)

  患者因病情反復(fù)以及經(jīng)濟(jì)壓力可能會(huì)出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān),家屬應(yīng)及時(shí)給予患者關(guān)愛(ài)和情感支持,消除不良情緒,提高治療的信心。

  3、密切觀察病情

  患者應(yīng)嚴(yán)密觀察自身病情,當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便或精神異常等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。

預(yù)防

  一般可以通過(guò)改善生活方式、接種疫苗以及積極治療原發(fā)疾病等方法來(lái)預(yù)防門靜脈高壓的發(fā)生。

  1、改善生活方式

  平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,減少高脂肪類食物的攝入,并控制煙酒、保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),同時(shí)在外出就餐時(shí),盡量選擇一次性餐具,以減少脂肪肝、酒精肝以及病毒性肝炎的風(fēng)險(xiǎn),避免發(fā)展成肝硬化。

  2、接種疫苗

  免疫力低下和處于高危環(huán)境中的人群,應(yīng)及時(shí)注射乙肝或甲肝疫苗,以降低乙肝、甲肝等病毒性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。

  3、積極治療原發(fā)疾病

  患有脂肪肝、病毒性肝炎、縮窄性心包炎等疾病,患者應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,避免病情進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)門靜脈高壓。

診斷

  門靜脈高壓的診斷方法一般包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等。

  1、體格檢查

  肝硬化是導(dǎo)致門靜脈高壓的主要病因,這類患者通常會(huì)出現(xiàn)失代償期肝硬化的體征,對(duì)其皮膚、黏膜以及腹部進(jìn)行觀察、叩診,可初步判斷病因以及病情嚴(yán)重程度。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查

  當(dāng)血小板明顯減少時(shí),可提示有脾功能亢進(jìn)的可能;谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及血清膽紅素升高時(shí),常提示有肝功能異常。

  3、影像學(xué)檢查

  通過(guò)X線、CT或MRI等檢查觀察到脾臟增大、食管胃底靜脈曲張、腹水或存在較大的門體側(cè)支等情況時(shí),一般可作出診斷。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>