肝腹水指的是肝源性疾病引起的腹水，是一種病理性的表現(xiàn)。
肝腹水考慮是肝硬化、自身免疫性肝病、肝衰竭、門(mén)靜脈血栓、肝臟腫瘤等因素引起的。長(zhǎng)期使用肝毒性藥物、長(zhǎng)期熬夜、酗酒等因素，可誘發(fā)肝腹水。發(fā)病機(jī)制與門(mén)靜脈壓力增高、血漿膠體滲透壓降低等有關(guān)?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部膨隆、腹脹、腹痛、食欲下降、乏力、惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀。
患者可以到醫(yī)院肝病科就診，通過(guò)體格檢查、腹水穿刺檢查、影像學(xué)檢查等明確診斷。
肝腹水患者可出現(xiàn)腹部膨隆、消化道不適、皮膚異常、尿量減少等癥狀，具體如下：
1、腹部膨隆
肝腹水可導(dǎo)致大量液體積聚在腹腔內(nèi)，從而引起腹部膨隆。
2、消化道不適
肝腹水可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。肝臟是人體的消化器官，肝腹水可導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂，膽汁分泌、排泄異常，進(jìn)而出現(xiàn)食欲下降、腹瀉等癥狀。
3、皮膚異常
肝腹水是由于肝源性疾病引起的，比如自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等?；颊唧w內(nèi)血清膽紅素升高，進(jìn)而可引起黃疸，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染等。部分患者還可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等癥狀。
4、尿量減少
肝腹水患者抗利尿激素分泌增加，腎臟血流減少，腎灌注不足，腎小管內(nèi)鈉鹽排出障礙，進(jìn)而引起尿量減少。
肝腹水考慮是肝硬化、自身免疫性肝病、門(mén)靜脈血栓、肝衰竭、肝癌等因素造成，具體如下：
1、肝硬化
肝硬化患者肝細(xì)胞損傷，白蛋白合成障礙，可引起血漿膠體滲透壓降低，使得大量液體進(jìn)入腹腔，進(jìn)而造成肝腹水。
2、自身免疫性肝病
自身免疫功能紊亂可導(dǎo)致肝膽損傷，肝臟周?chē)馨突亓髡系K，可引起水鈉潴留，造成肝腹水。
3、門(mén)靜脈血栓
肝外門(mén)靜脈血管內(nèi)有血栓形成，可導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，腹腔內(nèi)臟血管床靜脈水壓增高，從而引起液體在腹腔內(nèi)積聚，漏入腹腔中，進(jìn)而導(dǎo)致肝腹水?；颊哌€可出現(xiàn)靜脈曲張出血的現(xiàn)象。
4、肝衰竭
病毒感染、長(zhǎng)期使用肝毒性藥物、酗酒等因素，可導(dǎo)致肝臟合成、排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)肝腹水、凝血功能障礙等病理表現(xiàn)。
5、肝癌
肝癌晚期門(mén)靜脈高壓，可改變腸道毛細(xì)血管壓力以及通透性，導(dǎo)致大量液體積聚在腹腔內(nèi)，進(jìn)而引起肝腹水。
當(dāng)出現(xiàn)腹部膨隆、腹痛、腹脹，伴有乏力、食欲下降、惡心、腹瀉、皮膚發(fā)黃、鞏膜黃染、消瘦等癥狀時(shí)，需要警惕肝腹水，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院肝病科就診。
當(dāng)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部劇痛、腹部反跳痛、高熱、嘔血、昏迷等癥狀時(shí)，需要及時(shí)撥打120急救電話或者到就近醫(yī)院急診科就醫(yī)。
醫(yī)生可通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查進(jìn)行初步診斷。患者還應(yīng)進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢查、腹水穿刺檢查、超聲檢查等進(jìn)行確診，明確肝腹水的病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療。
肝腹水可以通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式來(lái)處理，具體如下：
1、一般治療
患者需要嚴(yán)格限制飲水量以及鈉鹽的攝入。同時(shí)應(yīng)選擇吃高蛋白、高維生素的食物，少吃堅(jiān)硬粗糙的食物，及時(shí)停用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息，避免熬夜。
2、藥物治療
患者可以使用利尿劑，比如螺內(nèi)酯、呋塞米、白蛋白等，促進(jìn)肝腹水消退。對(duì)于自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝腹水，可以使用潑尼松、地塞米松、甲潑尼松龍等糖皮質(zhì)激素來(lái)治療。如果是門(mén)靜脈血栓引起的，還可以使用低分子肝素進(jìn)行治療。
3、手術(shù)治療
對(duì)于頑固性肝腹水，在保守治療無(wú)效的情況下，可以做頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)來(lái)治療。針對(duì)于門(mén)靜脈血栓，可做血管介入術(shù)、外科血栓切除術(shù)來(lái)治療。如果是肝癌導(dǎo)致的，在符合手術(shù)指征的情況下，應(yīng)及時(shí)做肝切除術(shù)進(jìn)行治療。
肝腹水患者日常需要注意健康飲食、規(guī)范用藥、調(diào)節(jié)情緒、定期復(fù)查等事項(xiàng)，具體如下：
1、健康飲食
患者需要限制水和鈉鹽的攝入，不宜食用過(guò)多咸魚(yú)、臘肉等腌制食品，以免加重肝腹水?；颊邞?yīng)禁忌飲酒，選擇吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，維持身體機(jī)能，調(diào)節(jié)免疫功能。對(duì)于伴隨食管靜脈曲張的患者，應(yīng)避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物。
2、規(guī)范用藥
患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免擅自增減用藥劑量?；颊邞?yīng)及時(shí)停用肝毒性藥物，以免加重肝臟損害，不利于病情恢復(fù)。
3、調(diào)節(jié)情緒
肝硬化、肝癌等疾病引起的肝腹水，易反復(fù)發(fā)作，且預(yù)后較差。部分患者可出現(xiàn)悲觀、焦慮等情緒?；颊咝枰e極調(diào)節(jié)不良情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。
4、定期復(fù)查
患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，評(píng)估療效，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。
肝腹水可以通過(guò)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、接種疫苗、規(guī)范用藥、健康飲食、積極治療原發(fā)病等方式來(lái)預(yù)防，具體如下：
1、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生
平時(shí)需要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性生活，避免與他人共用注射器。如果家庭成員中存在肝炎患者，需要對(duì)其排泄物、體液等進(jìn)行消毒處理，能夠預(yù)防甲型、戊型肝炎，降低肝腹水的風(fēng)險(xiǎn)。
2、接種疫苗
建議孕婦、老年人、兒童以及高危人群接種甲肝疫苗、乙肝疫苗等，預(yù)防肝病，以免導(dǎo)致肝臟損傷。
3、規(guī)范用藥
藥物經(jīng)肝臟代謝，可能會(huì)引起不同程度的肝臟損害。因此，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免濫用藥物，不宜長(zhǎng)期服用肝毒性藥物，以免引起肝腹水。
4、健康飲食
日常生活中需要清淡規(guī)律飲食，不宜過(guò)度節(jié)食或者暴飲暴食，禁忌飲酒。
5、積極治療原發(fā)病
自身免疫性肝病、門(mén)靜脈血栓、肝硬化、肝癌等疾病，可引起肝腹水?；颊呖梢苑e極治療原發(fā)病，控制病情進(jìn)展，達(dá)到預(yù)防肝腹水的目的。
肝腹水可以通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹水穿刺檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)診斷，具體如下：
1、體格檢查
醫(yī)生可對(duì)受檢者進(jìn)行體格檢查，如果腹部膨隆，叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，考慮肝腹水的可能性較大。如果受檢者伴隨面色晦暗、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等表現(xiàn)，考慮存在肝臟疾病。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
比如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、凝血功能檢查、血清免疫學(xué)檢查等，可了解肝功能，初步鑒別自身免疫性肝病、肝硬化、門(mén)靜脈血栓等疾病。
3、腹水穿刺檢查
如果肝腹水病情突然惡化，需要行腹水穿刺檢查，明確病因。通過(guò)肝腹水顏色、蛋白含量、血清-腹水白蛋白梯度等，排查病因。
4、影像學(xué)檢查
比如超聲檢查、CT檢查、磁共振成像等，能夠明確肝臟大小、門(mén)靜脈寬度、腹水量等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
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