慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎

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慢性萎縮性胃炎 就診科室:消化內(nèi)科
概述

  慢性萎縮性胃炎即萎縮性胃炎,是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體萎縮,伴或不伴腸化生和(或)異型增生的一種慢性胃部疾病。

  萎縮性胃炎的發(fā)病原因主要與幽門螺桿菌感染、十二指腸反流、維生素缺乏、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)。該病病程較長,大多患者沒有明顯癥狀,部分患者會有腹痛、反酸、腹脹、消瘦等癥狀。如果伴有異型增生,患者需要定期就醫(yī)復(fù)查,以免發(fā)生癌變。通過及時治療可以在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮、腸化生的發(fā)生及發(fā)展。

  患者日常飲食以清淡為主,保證攝入食物的多樣化。

就診指南
  • 消化內(nèi)科
  • 胃部
  • 幽門螺桿菌感染者 高鹽飲食者 酗酒者
  • 藥物治療 一般治療 手術(shù)治療
  • 腹脹 反酸 腹痛 噯氣
  • 肝硬化 胰腺炎 脂肪肝
  • 幽門螺桿菌檢測 內(nèi)鏡檢查 組織病理學(xué)檢查
  • 胃鏡下黏膜切除術(shù)
癥狀

  慢性萎縮性胃炎一般指萎縮性胃炎,大多患者沒有明顯臨床表現(xiàn),部分患者會有上腹疼痛、飽脹感、噯氣、惡心、反酸、燒心以及其他癥狀等。

  1、上腹疼痛

  通常疼痛嚴(yán)重程度不一,輕癥者會有間歇性隱痛或鈍痛,嚴(yán)重者會有劇烈絞痛。

  2、飽脹感

  患者在少量進(jìn)食后會自覺有吃飽的感覺,因為胃動力不足,胃內(nèi)食物難以消化所致。

  3、噯氣

  因為食物不能及時消化,在胃內(nèi)會經(jīng)過細(xì)菌分解、發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體,氣體從胃往上涌時會有噯氣現(xiàn)象。

  4、惡心

  患者主要以頻繁的、無誘因的惡心癥狀為主,可伴有嘔吐現(xiàn)象。

  5、反酸、燒心

  炎癥會刺激胃酸分泌過多,加上胃動力蠕動不足,可能會導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流,因此患者會有反酸、燒心感。

  6、其他癥狀

  部分患者還會有面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。自身免疫性胃炎患者還會因為維生素B12吸收不良出現(xiàn)疲軟、舌炎、肢體麻木等表現(xiàn)。

病因

  慢性萎縮性胃炎一般指萎縮性胃炎,發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染、十二指腸反流、免疫因素等有關(guān)。

  1、幽門螺桿菌感染

  幽門螺桿菌感染是常見病因,幽門螺桿菌會定植在胃黏膜中,是一種微需氧菌,持續(xù)感染會導(dǎo)致胃黏膜攻擊因子和修復(fù)因子的失衡,會引起胃黏膜炎癥反應(yīng),還會增加胃黏膜萎縮、腸化生的風(fēng)險。

  2、十二指腸反流

  幽門括約肌放松時,十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液等會反流進(jìn)入胃部,導(dǎo)致胃黏膜受到損傷,從而引發(fā)萎縮性胃炎。

  3、免疫因素

  患者血液中會檢測出抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體,這兩種物質(zhì)結(jié)合后形成免疫復(fù)合體在補(bǔ)體參與下會破壞壁細(xì)胞,導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)能力下降,而內(nèi)因子分泌喪失會導(dǎo)致維生素B12吸收不良,從而引起萎縮性胃炎。

就醫(yī)

  慢性萎縮性胃炎即萎縮性胃炎,患者通常沒有明顯癥狀,有癥狀的患者會有腹脹、腹痛、反酸、噯氣等癥狀,此時可以就診消化內(nèi)科接受檢查及治療。

  其次,若患者近期出現(xiàn)食欲下降、體重下降、全身虛弱等癥狀,也要及時就醫(yī),通過胃鏡檢查明確病因。當(dāng)患者有劇烈的中上腹部絞痛伴有嘔血、黑便等癥狀時,需要立即就醫(yī)或撥打急救電話求救。

  確診是萎縮性胃炎的患者需要保證進(jìn)食規(guī)律,避免吃辛辣、刺激的食物。

治療

  慢性萎縮性胃炎一般指萎縮性胃炎,治療方式有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  以消除病因為主,避免吸煙、飲酒,避免長時間服用非甾體類抗炎藥物,可以進(jìn)一步減輕對胃黏膜的損傷。

  2、藥物治療

  確診感染幽門螺桿菌的患者可以使用四聯(lián)治療方案根除幽門螺桿菌,即1種質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素+1種鉍劑,常用的藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。有明顯的反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀的患者可以使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、抗酸劑等藥物治療。早飽、上腹飽脹以及膽汁反流者可以使用伊托必利、莫沙必利等動力促進(jìn)劑緩解。

  3、手術(shù)治療

  輕度異型增生患者通常不需要手術(shù)治療,加強(qiáng)隨訪即可,重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高,可以考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除術(shù)。

日常

  慢性萎縮性胃炎即萎縮性胃炎,患者需要注意做好飲食護(hù)理,保證休息及運(yùn)動以及做好病情監(jiān)測等。

  1、做好飲食護(hù)理

  多吃新鮮的蔬菜、水果,避免進(jìn)食隔夜飯、腌熏制、過咸的食物,還要避免飲酒、飲用咖啡、濃茶等飲品,以免引起消化液分泌增多,加重原有病情。

  2、保證休息及運(yùn)動

  保證充足休息,避免熬夜,輕癥者可以遵醫(yī)囑適當(dāng)參加體育運(yùn)動,有助于提高自身抵抗力。

  3、做好病情監(jiān)測

  幽門螺桿菌感染者在治療期間需要注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)及藥物效果。有中-重度萎縮伴有腸化生的患者需要每年隨訪一次。

預(yù)防

  慢性萎縮性胃炎一般指萎縮性胃炎,可以通過改變不良飲食習(xí)慣、提倡分餐制、避免濫用藥物以及定期體檢等措施預(yù)防萎縮性胃炎。

  1、改變不良飲食習(xí)慣

  避免食用未完全烹飪熟的肉類,避免飲用生水,不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物以及避免過量飲酒。

  2、提倡分餐制

  避免共用餐具、水杯等物品,就餐期間可以使用公筷,有助于減少幽門螺桿菌傳播。

  3、避免濫用藥物

  避免私自濫用非甾體抗炎藥及其他有胃腸刺激性藥物,可以減少胃黏膜的損傷。

  4、定期體檢

  有消化不良癥狀或是既往有消化性潰瘍等消化道病史、長期服用非甾體類抗炎藥物的患者需要定期體檢,能降低萎縮性胃炎的發(fā)病風(fēng)險。

診斷

  慢性萎縮性胃炎即萎縮性胃炎,可以通過實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等方式診斷。

  1、實驗室檢查

  檢查項目包括幽門螺桿菌檢測,常用尿素碳13或碳14呼氣試驗,結(jié)果呈陽性提示被感染。血清壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體呈陽性可以明確是否存在自身免疫性萎縮性胃炎。維生素B12水平下降提示可能存在維生素B12吸收障礙。血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定可以判斷胃黏膜萎縮是否存在及其分布部位和程度。

  2、內(nèi)鏡檢查

  內(nèi)鏡下可見胃黏膜紅白相間,皺襞變平甚至消失,伴有黏膜顆?;蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)時可以作為診斷依據(jù)。

  3、組織病理學(xué)檢查

  病理活檢顯示胃黏膜固有腺體萎縮可以確診是萎縮性胃炎,同時可伴或不伴腸化生及異型增生。該項檢查還能排除消化性潰瘍、胃癌等疾病。

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