肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種由膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲引起的常見病。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是位于人體左、右肝管Y型分叉以上的結(jié)石病，此種結(jié)石多為棕黃色或者黑色，容易破碎，含有大量的細菌。根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)分布的范圍、病變程度，大致可以分為以下3型：
1、I型
I型也稱為區(qū)域性，指結(jié)石沿著肝內(nèi)膽管樹局限分布在一個或者多個肝段內(nèi)。
2、II型
II型也稱為彌漫型，指結(jié)石遍布在兩側(cè)肝葉膽管內(nèi)，根據(jù)肝實質(zhì)病變情況又可以分為以下3種亞型：
?、買Ia型
指彌漫型但不伴有明顯的肝實質(zhì)萎縮以及纖維化。
?、贗Ib型
指彌漫型伴有區(qū)域性肝實質(zhì)萎縮以及纖維化。
?、跧Ic型
指彌漫型伴有廣泛性纖維化，引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化，膽管狹窄嚴重。
3、E型
E型也稱為附加型，指肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的典型癥狀為上腹部疼痛不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲不振、消化道出血等。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀通常需要根據(jù)疾病嚴重程度決定，大致分為靜止型、梗阻型、膽管炎型、硬化型等。
1、靜止型
癥狀一般輕微或者不明顯，患者僅會感覺上腹部隱隱作痛，多是在做身體檢查或者因為其他疾病需要做影像學(xué)檢查時才被無意發(fā)現(xiàn)。
2、梗阻型
以膽道梗阻癥狀為主，如肝區(qū)不適、黃疸、胸腹部疼痛、發(fā)熱和食欲不振等。
3、膽管炎型
常會出現(xiàn)高燒、上腹部不適、黃疸、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴重時可引起感染性休克、膽道出血。
4、硬化型
通常以膽汁性肝硬化癥狀為主，包括腹水、肝臟脾臟腫大、消化道出血等。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因一般包括膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲、營養(yǎng)不良等。
1、膽道感染
患者發(fā)生膽道慢性炎癥時，致病微生物會分泌各種酶，導(dǎo)致膽紅素鈣過飽和，同膽汁中其他物質(zhì)相結(jié)合形成肝內(nèi)膽管結(jié)石。
2、膽汁淤積
瘀滯的膽汁與結(jié)石會對膽道壁造成刺激，引發(fā)慢性增生性膽管炎，從而促使肝內(nèi)膽管結(jié)石形成，成為術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的重要因素。
3、膽道寄生蟲
多見于有蛔蟲病史的患者，因為膽道內(nèi)殘留蛔蟲而成為形成肝內(nèi)膽管結(jié)石的核心。
4、營養(yǎng)不良
長期低蛋白、高碳水化合物飲食會增加β-葡萄糖醛酸酶含量，促使結(jié)合膽紅素被水解成游離膽紅素并沉淀于肝內(nèi)膽管中，形成肝內(nèi)膽管結(jié)石。
當(dāng)出現(xiàn)上腹部疼痛不適或胸背部脹痛時，需要警惕肝內(nèi)膽管結(jié)石，應(yīng)盡快就醫(yī);出現(xiàn)肝區(qū)疼痛明顯、黃疸、發(fā)熱和寒戰(zhàn)等癥狀時，也應(yīng)該及時就診。一般認為，出現(xiàn)以下3種情況，需要盡快前往醫(yī)院就診于肝膽外科或消化內(nèi)科：
1、肝內(nèi)膽管結(jié)石可以常年無癥狀，但出現(xiàn)上腹部疼痛不適或胸背部脹痛時，需要高度警惕肝內(nèi)膽管結(jié)石的可能。
2、出現(xiàn)肝區(qū)疼痛明顯、黃疸、發(fā)熱和寒戰(zhàn)等急性膽管炎癥狀。
3、出現(xiàn)臉色蒼白、四肢發(fā)冷、心跳增快、血壓下降等感染性休克癥狀。
常見問診內(nèi)容如下：
1、自述何時發(fā)現(xiàn)、如何發(fā)現(xiàn)的肝內(nèi)膽管結(jié)石。
2、自述疼痛和心理情況。
3、是否存在基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病等。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。
1、一般治療
部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)膽管鏡治療將結(jié)石去除。
2、藥物治療
由于還沒有直接能夠消除肝內(nèi)膽管結(jié)石的藥物，所以應(yīng)以對癥用藥為主，比如可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用熊去氧膽酸膠囊、排石顆粒、消炎利膽片等藥物，有助于退熱止痛、利膽排石等。
3、手術(shù)治療
?、俑吻谐g(shù)
適合難以取干凈的肝內(nèi)膽管結(jié)石、難以糾正的膽管囊狀擴張患者使用。
?、诟喂芮虚_取石術(shù)
適應(yīng)癥為病變的肝段沒有明顯萎縮、為多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石。
?、鄹喂苷文懩c吻合術(shù)
適合于合并肝門部膽管狹窄、膽管癌變的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需要注意做好家庭護理、日常生活管理、病情監(jiān)測等。
1、家庭護理
由于疾病常會給患者帶來抑郁、焦慮等負面情緒，所以家人需要注意及時對患者進行心理疏導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。
2、日常生活管理
首先要注意和加強飲食衛(wèi)生，不可進食可能含有蛔蟲卵的食物;其次需要保持膳食營養(yǎng)均衡，適當(dāng)多吃高維生素、高微量元素、高蛋白類食物，避免發(fā)生營養(yǎng)不良;此外，以少食多餐為原則，避免暴飲暴食。
3、病情監(jiān)測
比如定期體檢，尤其是對于存在結(jié)石家族史的人群，應(yīng)該增加每年體檢的頻率;肝內(nèi)膽管結(jié)石患者需要密切關(guān)注自身病癥變化，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查超聲。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的預(yù)防措施一般包括合理飲食、保持膳食營養(yǎng)均衡、加強身體鍛煉、早發(fā)現(xiàn)并早治療相關(guān)疾病等。
1、合理飲食，避免進食任何可能含有蛔蟲卵的食物，少吃或不吃動物肥肉、動物內(nèi)臟等較為油膩的食物，飲食盡量以豆制品、動物瘦肉等高蛋白類食物和富含維生素、微量元素、膳食纖維素等營養(yǎng)成分的新鮮水果蔬菜為主。
2、加強身體鍛煉，堅持有氧運動，科學(xué)控制體重，勞逸結(jié)合，保證膳食營養(yǎng)均衡，避免挑食、偏食、過度節(jié)食。
3、定期到醫(yī)院體檢有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療先天性膽道發(fā)育異常，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷方法一般包括體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等。
1、體格檢查
通常會發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者存在肝區(qū)叩擊痛、壓痛等癥狀，有時還會觸及到腫大的肝臟或者膽囊。
2、實驗室檢查
?、傺Ｒ?guī)
肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染時，在血常規(guī)檢查中常會發(fā)現(xiàn)外周血中性粒細胞、白細胞升高;存在黃疸現(xiàn)象時，血液中的膽紅素往往會升高。
?、谏Ｒ?guī)
可表現(xiàn)為谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶升高等，多提示就診者存在肝功能受損的情況。
3、影像學(xué)檢查
?、貰超
根據(jù)肝內(nèi)膽管后方的聲影和膽管內(nèi)的強回聲，可以診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。
?、贑T
比起B(yǎng)超，CT能夠更全面地展示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況。
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