粘連性腸梗阻

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粘連性腸梗阻 就診科室:普外科
概述

  各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)或腸道粘連后腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能順利通過時(shí)稱為粘連性腸梗阻。

  粘連性腸梗阻是比較常見的機(jī)械性腸梗阻,通常發(fā)病原因多與腹膜損傷有關(guān),好發(fā)于手術(shù)后,如闌尾炎手術(shù)、婦科手術(shù)等,也有部分患者是繼發(fā)盆腔、腹腔內(nèi)炎癥所致。先天性粘連性腸梗阻比較少見,可能與發(fā)育異?;蛱ゼS性腹膜炎有關(guān)?;颊邥?huì)有腹痛、嘔吐、腹脹以及肛門停止排便、排氣等癥狀。大多患者經(jīng)過及時(shí)治療后預(yù)后良好,但容易復(fù)發(fā)。

  日常需要注意減少腹膜損傷,治療后要早期進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

就診指南
  • 普外科
  • 既往有腹腔手術(shù)史的患者 腹腔感染病史者
  • 藥物治療 手術(shù)治療 一般治療
  • 腹痛 腹脹 停止排便排氣 嘔吐
  • 血常規(guī) 血生化 血?dú)夥治?X線檢查 CT檢查 磁共振檢查
  • 粘連松懈術(shù) 腸切除吻合術(shù) 腸短路術(shù)
癥狀

  粘連性腸梗阻的典型癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、排氣等。

  1、腹痛

  主要表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈絞痛,伴有腸鳴音,腹部會(huì)有可移動(dòng)的包塊?;颊邥?huì)自覺有腸道“竄氣”現(xiàn)象。

  2、腹脹

  低位腸梗阻患者會(huì)有明顯的腹脹現(xiàn)象,多發(fā)生在腹痛癥狀后。

  3、嘔吐

  通常高位腸梗阻嘔吐發(fā)生時(shí)間比較早,嘔吐物為胃內(nèi)容物,隨后為胃液、十二指腸液以及膽汁等。低位腸梗阻嘔吐發(fā)生時(shí)間比較晚。低位腸梗阻早期會(huì)嘔吐胃內(nèi)容物,隨著疾病發(fā)展會(huì)變成帶臭味的腸道內(nèi)容物。

  4、停止排便、排氣

  腸梗阻會(huì)影響腸道內(nèi)容物通過,因此患者會(huì)停止排便、排氣。但是早期梗阻患者會(huì)因?yàn)槟c道下段殘留糞便和氣體,因此早期可有排氣、排便現(xiàn)象。

病因

  粘連性腸梗阻根據(jù)類型可以分為先天性粘連性腸梗阻以及后天性粘連性腸梗阻,不同類型病因存在差異。

  1、先天性粘連性腸梗阻

  較為少見,主要是因?yàn)橄忍煨哉尺B索帶或因?yàn)樘ゼS性腹膜炎導(dǎo)致腸粘連,從而引起腸梗阻。

  2、后天性粘連性腸梗阻

  通常繼發(fā)于腹腔手術(shù)后,可能與個(gè)人體質(zhì)反應(yīng)、局部狀態(tài)等因素有關(guān),如漿膜損傷、異物存留等。部分有腹腔感染病史的患者會(huì)出現(xiàn)炎癥后粘連。

就醫(yī)

  當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀或是伴有明顯的排氣、排便困難等癥狀時(shí),懷疑粘連性腸梗阻的可能性較高,需要及時(shí)就醫(yī)。

  其次,因?yàn)閮和Z(yǔ)言表達(dá)不清,若家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子哭鬧不安、腹部有明顯腫塊、面色蒼白,伴有嘔吐等癥狀時(shí),需要及時(shí)送孩子就醫(yī)。若患者出現(xiàn)血壓下降,甚至昏迷等情況時(shí),則應(yīng)該立即撥打急救電話或就近送醫(yī),結(jié)合病史、臨床體征、影像學(xué)檢查等方式確診病因。

  粘連性腸梗阻的患者日常注意防寒保暖,根據(jù)天氣情況適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物。

治療

  粘連性腸梗阻治療方式有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者需要禁食并做胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),還可通過灌腸清洗梗阻以下腸管內(nèi)殘存的糞便,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

  2、藥物治療

  粘連性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致腸道屏障功能受損,引起腸道細(xì)菌大量繁殖,因此需要使用抗生素治療,如頭孢菌素、青霉素類、喹諾酮類藥物等。

  3、手術(shù)治療

  非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)的患者可以根據(jù)實(shí)際病情選擇粘連松懈術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路術(shù)等方式治療。

日常

  粘連性腸梗阻患者應(yīng)注意調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、做好家庭護(hù)理等。

  1、調(diào)整飲食

  患者在胃腸減壓后需要逐漸恢復(fù)飲食,以清淡、易消化為主,避免進(jìn)食辛辣、刺激、不宜消化的食物。

  2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

  恢復(fù)期間適當(dāng)參加體育鍛煉可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),恢復(fù)腸道功能,但需避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。

  3、做好家庭護(hù)理

  病情穩(wěn)定后患者可以在床上進(jìn)行活動(dòng),再逐漸離床活動(dòng),促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。有手術(shù)切口的患者需要保持傷口的干燥、清潔,發(fā)現(xiàn)傷口有滲血時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)處理。

預(yù)防

  積極治療原發(fā)病、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉等措施有助于預(yù)防粘連性腸梗阻。

  1、積極治療原發(fā)病

  有腹腔內(nèi)感染的患者應(yīng)積極遵醫(yī)囑抗感染治療,有腹部手術(shù)史的患者術(shù)后需要保證手術(shù)切口清潔、干燥,避免沾水。

  2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣

  避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合。成人應(yīng)每日保證有6-8小時(shí)左右的睡眠時(shí)間。

  3、加強(qiáng)體育鍛煉

  日??梢赃m當(dāng)進(jìn)行打太極拳、打羽毛球、游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,降低患病幾率。

診斷

  通過患者病史結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式可以診斷是否存在粘連性腸梗阻。

  1、病史

  以往有慢性梗阻癥狀或是多次有腸梗阻急性發(fā)作病史,有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、腹腔炎性疾病史等情況可以作為疾病診斷依據(jù)。

  2、臨床表現(xiàn)

  患者多會(huì)有陣發(fā)性腹痛,伴有惡心、嘔吐、腹脹以及肛門停止排氣、排便等情況。

  3、實(shí)驗(yàn)室檢查

  通過血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅软?xiàng)目確定病情發(fā)展程度。

  4、影像學(xué)檢查

  X線檢查可以觀察到脹氣的腸袢及氣液平面時(shí),可以診斷存在腸梗阻。CT及磁共振檢查可以判斷梗阻位置及程度,對(duì)治療有一定指導(dǎo)作用。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>