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持續(xù)性房顫冶療的最佳時(shí)間

房顫一般指心房顫動(dòng)。持續(xù)性心房顫動(dòng)治療不存在最佳時(shí)間,主要集中在發(fā)病后的早期階段。

對(duì)于新發(fā)生的心房顫動(dòng),特別是陣發(fā)性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng)的初期,48小時(shí)內(nèi)是治療的黃金時(shí)間。在這個(gè)階段,心房顫動(dòng)的恢復(fù)率最高,且治療效果最佳,患者應(yīng)該盡快就醫(yī),接受醫(yī)生的診斷和治療建議。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療(如射頻消融術(shù)),比如遵醫(yī)囑使用胺碘酮、普羅帕酮、地高辛等藥物治療,可以快速控制心房顫動(dòng);而射頻消融術(shù)有可能實(shí)現(xiàn)心房顫動(dòng)的根治。

當(dāng)心房顫動(dòng)持續(xù)發(fā)作超過7天,即進(jìn)入持續(xù)性心房顫動(dòng)階段。此時(shí),心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)歸正常的概率減小,且并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加,這個(gè)階段的治療和護(hù)理對(duì)于心房顫動(dòng)的長期管理也非常重要?;颊邞?yīng)抓住這7天內(nèi)的治療機(jī)會(huì),積極配合醫(yī)生的治療方案,包括遵醫(yī)囑使用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗血栓藥物治療,以及電復(fù)律、射頻消融術(shù)等,以控制病情并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入持久性心房顫動(dòng)階段,比如超過1年的患者,治療重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向控制心室率及預(yù)防血栓脫落?;颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下長期使用美托洛爾、比索洛爾、阿司匹林等藥物來控制心室率,預(yù)防血栓形成。此外,定期的心電圖監(jiān)測和隨訪也必不可少。

在治療期間,患者應(yīng)保持愉悅的心情,避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,并注意改善生活方式,如戒煙、限酒、控制體重等,以降低心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

王亞紅王亞紅 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院  心血管科
1.31萬2024-12-01
持續(xù)性房顫對(duì)心臟的影響

房顫即心房顫動(dòng),持續(xù)性心房顫動(dòng)對(duì)心臟的影響主要包括心臟射血功能減弱、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、心臟收縮功能受損、心臟結(jié)構(gòu)改變、多系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。

1.心臟射血功能減弱

持續(xù)性心房顫動(dòng)導(dǎo)致心室率快速且節(jié)律不整,使得心臟的舒張期明顯縮短,心室充盈受限,這直接造成心臟射血減少,進(jìn)而影響全身組織器官的供血和供氧。長期以往,可能會(huì)引發(fā)各器官功能下降,尤其是心、腦等重要器官的缺血癥狀。

2.血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加

持續(xù)性心房顫動(dòng)使心房處于無規(guī)律的顫動(dòng)狀態(tài),容易在心房內(nèi)形成渦流,導(dǎo)致血小板聚集,形成血栓。一旦血栓脫落,將隨血液循環(huán)流動(dòng)至全身各器官,引發(fā)嚴(yán)重的栓塞并發(fā)癥,如腦栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞等,嚴(yán)重威脅患者生命。

3.心臟收縮功能受損

心房顫動(dòng)的持續(xù)存在會(huì)進(jìn)一步影響心臟的收縮功能,導(dǎo)致心臟排血量減少,從而誘發(fā)心力衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心累、氣緊、呼吸困難等癥狀,生活質(zhì)量大幅下降。

4.心臟結(jié)構(gòu)改變

長期心房顫動(dòng)不僅影響心臟功能,還可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。心肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、微血管以及內(nèi)皮細(xì)胞的重構(gòu)等變化,都可能使心臟逐漸擴(kuò)大,進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán)。

5.多系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

心房顫動(dòng)不僅影響心臟本身,還可能引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥。如心房顫動(dòng)導(dǎo)致的心室率過快,可能引發(fā)心絞痛;長期心房顫動(dòng)還可能導(dǎo)致心房撲動(dòng)等其他心律失常;此外,心房顫動(dòng)還可能引起肺部瘀血,增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

由于持續(xù)性心房顫動(dòng)對(duì)心臟的影響是多方面的,且往往呈進(jìn)行性加重。因此,一旦出現(xiàn)心房顫動(dòng)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,以控制病情發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

王亞紅王亞紅 主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院  心血管科
1.17萬2024-12-01
什么是房撲,與房顫有什么區(qū)別,如何治療

房撲一般指心房撲動(dòng),房顫指心房顫動(dòng),心房撲動(dòng)是一種心房快速搏動(dòng)的心律失常,心房顫動(dòng)是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,兩者區(qū)別包括性質(zhì)不同、癥狀不同和心電圖表現(xiàn)不同,詳情如下:

1、性質(zhì)不同

心房撲動(dòng)一般是由右心房電信號(hào)傳導(dǎo)通路異常引起的心房搏動(dòng)過快;心房顫動(dòng)一般是規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失,被快速無序的顫動(dòng)波取代的心房電活動(dòng)紊亂。

2、癥狀不同

心房撲動(dòng)一般表現(xiàn)為陣發(fā)性的心悸、胸悶、呼吸困難等;心房顫動(dòng)臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、乏力、暈厥、多尿等。

3、心電圖表現(xiàn)不同

心房撲動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為竇性P波消失、出現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波、QRS波增寬等;心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為P波消失、RR間期不規(guī)則、QRS波增寬變形。

心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的治療方法取決于致病原因,比如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等,既可引起心房撲動(dòng),也容易引起心房顫動(dòng),治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療,疾病詳情和治療方式如下:

1、高血壓性心臟病

一般是由高血壓造成的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變,除阻礙右心房電脈沖信號(hào)正常傳導(dǎo),引發(fā)心房撲動(dòng)外,還可能使心房電活動(dòng)喪失,出現(xiàn)無序的顫動(dòng)波,引起心房顫動(dòng)。

病情發(fā)作時(shí),患者應(yīng)注意臥床休息,避免過度活動(dòng),以減輕心臟負(fù)荷,病情穩(wěn)定后,可以進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),比如散步、慢跑等,有助于改善血壓和心血管健康狀況。對(duì)于高血壓合并射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭,可以遵醫(yī)囑使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑進(jìn)行治療,起到降低血壓、控制心衰癥狀的作用;若是高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭,可以遵醫(yī)囑使用貝那普利、螺內(nèi)酯、氨氯地平等藥物進(jìn)行治療,起到降低血壓、減輕水鈉潴留等作用。

2、風(fēng)濕性心臟病

一般是由風(fēng)濕炎癥引起的心臟瓣膜損害,也會(huì)破壞心房的正常功能和結(jié)構(gòu),導(dǎo)致右心房電脈沖信號(hào)傳導(dǎo)異常引起心房撲動(dòng),或心房有序的電活動(dòng)喪失,引起心房顫動(dòng)。

患病期間,患者需要注意保暖,避免潮濕和受寒,同時(shí)還需要臥床休息,減少能量消耗,待體溫正常、心電圖改善后,可以結(jié)合自身情況,適當(dāng)下地活動(dòng),有助于改善血液循環(huán)、緩解病情。對(duì)于急性風(fēng)濕熱,可以遵醫(yī)囑使用青霉素鈉、阿莫西林、頭孢克洛等抗生素進(jìn)行治療,起到殺菌、消炎的作用;炎癥反應(yīng)明顯時(shí),可以遵醫(yī)囑使用潑尼松、氫化可的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,起到抗炎的作用;出現(xiàn)心力衰竭時(shí),可以遵醫(yī)囑使用呋塞米、氫氯噻嗪、胺碘酮等藥物進(jìn)行治療,起到降低血壓、減輕心臟負(fù)擔(dān)、消除心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的作用;對(duì)于病情嚴(yán)重、保守治療無效的患者,可以考慮采取手術(shù)治療,比如瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。

3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

通常是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞,使心肌缺血、壞死引起,因心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生破壞,可阻礙右心房電脈沖信號(hào)傳導(dǎo),造成心房撲動(dòng),嚴(yán)重時(shí)可使心房有序電活動(dòng)喪失,代之以無序的顫動(dòng)波,造成心房顫動(dòng)。

急性期需要注意臥床休息,家人需要保持室內(nèi)安靜,盡量減少探視,避免不良刺激,解除患者焦慮、緊張等情緒,同時(shí)還需要注意患者居住環(huán)境清靜、通風(fēng),滿足保暖、干燥、清潔的需求,對(duì)病情改善有一定的幫助。心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)還可能引起血栓,可以遵醫(yī)囑使用阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等抗血小板藥物進(jìn)行治療,起到預(yù)防血栓形成的作用;存在心肌缺血的患者,可以遵醫(yī)囑使用硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、美托洛爾等抗心肌缺血藥進(jìn)行治療,起到減少心肌耗氧、擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流的作用;病情比較嚴(yán)重、藥物治療難以控制時(shí),可以考慮采取手術(shù)治療,比如經(jīng)皮冠脈介入治療、冠脈旁路移植術(shù)等。

除上述原因外,該癥狀還可能與心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病以及肺動(dòng)脈栓塞等基本有關(guān),建議患者及時(shí)就醫(yī)診治,以提高預(yù)后。

楊士偉楊士偉 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院  干部保健科
3.86萬2024-12-01
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八、附則

8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。

8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>