急性腎盂腎炎

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急性腎盂腎炎 就診科室:腎病內(nèi)科
概述

  急性腎盂腎炎是指病原微生物侵犯腎盂和腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病。

  急性腎盂腎炎主要好發(fā)育齡期女性、老年人、免疫力低下者等,患者通常起病急驟,以腰腹疼痛、腎區(qū)壓痛、叩痛等癥狀為主,可伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。病情嚴(yán)重的患者還會有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等全身癥狀。在確診后及時接受對癥治療可治愈,通常預(yù)后良好。若治療不及時,病情會遷延成慢性腎盂腎炎,甚至腎衰竭。

  患者日常應(yīng)注意休息,飲食以清淡為主,治療期間需要定期就醫(yī)復(fù)查。

就診指南
  • 腎病內(nèi)科
  • 育齡期女性 老年人 免疫力低下者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 腰腹疼痛 腎區(qū)壓痛 叩痛 尿頻 尿急 尿痛
  • 體格檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) B超檢查 CT檢查 尿培養(yǎng) 血培養(yǎng) 膀胱鏡檢查
  • 體外沖擊波碎石術(shù) 膀胱穿刺造瘺術(shù)
癥狀

  急性腎盂腎炎患者會有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征以及其他伴隨癥狀等。

  1、發(fā)熱

  細(xì)菌感染是急性腎盂腎炎的主要病因,病原體入侵會刺激機(jī)體調(diào)高體溫中樞調(diào)定點(diǎn),因此會有發(fā)熱的現(xiàn)象。患者通常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,體溫可達(dá)到38.5度以上。

  2、腰痛

  腎臟位置靠近腰部,因此患者會有腰部疼痛,疼痛多以鈍痛、酸痛為主。少部分患者會有腹部絞痛,疼痛還會沿著輸尿管向膀胱放射。

  3、膀胱刺激征

  感染引起的炎性物質(zhì)會對膀胱、尿道產(chǎn)生刺激,患者會有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

  4、其他伴隨癥狀

  患者還會出現(xiàn)食欲低下、惡心、納差、嘔吐等胃腸道癥狀。

病因

  急性腎盂腎炎的病因與細(xì)菌感染、尿路梗阻及反流、身體免疫力低下等有關(guān)。

  1、細(xì)菌感染

  致病菌會通過尿道逆行上行造成感染,常見的致病菌為大腸埃希菌,其次還有變形桿菌、銅綠假單胞菌等。其他的感染途徑還包括血行感染,即致病菌經(jīng)過血液直接播散到腎盂和腎實(shí)質(zhì)。身體其他部位存在感染時,細(xì)菌還會通過直接感染和淋巴途徑感染導(dǎo)致急性腎盂腎炎。

  2、尿路梗阻及反流

  尿路結(jié)石及前列腺增生、腫瘤等因素會導(dǎo)致尿液潴留,細(xì)菌不易被清除時會在腎盂和腎實(shí)質(zhì)大量繁殖引起感染。

  3、身體免疫力低下

  正常情況下,進(jìn)入膀胱的細(xì)菌會很快被人體免疫系統(tǒng)清除,當(dāng)人體免疫功能低下時容易發(fā)生急性腎盂腎炎,常見于糖尿病、艾滋病以及長期使用免疫抑制劑的人群。

就醫(yī)

  如果出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激征癥狀時,需要及時就診泌尿外科或腎內(nèi)科接受檢查、治療。

  其次,若患者突然有腰痛、血尿、食欲低下、惡心、嘔吐同時伴有尿急、尿痛等癥狀時,需要立即就醫(yī),以免病情加重。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈腰部疼痛、高熱、大汗伴有呼吸困難、意識喪失等情況時,則應(yīng)立即就醫(yī)。

  對于急性腎盂腎炎的患者日常飲食以清淡為主,適當(dāng)增加飲水量可以沖刷尿道,同時注意個人衛(wèi)生,避免穿緊身褲。

治療

  急性腎盂腎炎的治療方式包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  鼓勵患者多喝水,勤排尿。飲食上以清淡、易消化為主,有明顯腰痛的患者需要臥床休息。

  2、藥物治療

  病情較輕的患者可以口服或靜脈使用喹諾酮類藥物抗炎,如左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等?;颊哌€可使用半合成青霉素類藥物、頭孢菌素類以及磺胺類抗生素治療。

  3、手術(shù)治療

  對于反復(fù)感染的患者,若是存在尿路梗阻、尿路畸形等情況,符合手術(shù)指征的患者可以通過體外沖擊波碎石術(shù)、膀胱穿刺造瘺術(shù)等方式治療。

日常

  急性腎盂腎炎患者需要注意養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、保證充足作息時間、注意個人衛(wèi)生等。

  1、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣

  平時適當(dāng)增加飲水量,促進(jìn)排尿。飲食以清淡為主,避免進(jìn)食高嘌呤、高脂肪的食物,腎功能不全者需要控制蛋白質(zhì)的攝入及水分?jǐn)z入。

  2、保證充足作息時間

  癥狀發(fā)作時患者需要臥床休息,病情恢復(fù)期間可以適當(dāng)運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動及過于勞累,保持良好的作息時間。

  3、注意個人衛(wèi)生

  每日用溫水清潔外陰,保證會陰部清潔,避免穿緊身褲。性生活前后均需要清洗外生殖器,性生活后要立即排尿,降低感染風(fēng)險。

預(yù)防

  通過去除或者控制易感因素、避免不潔性生活、避免久坐憋尿等措施可以預(yù)防急性腎盂腎炎。

  1、去除或者控制易感因素

  存在尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤的患者需要積極接受藥物、手術(shù)等方式治療,避免造成尿道梗阻。糖尿病、艾滋病患者需要積極治療原發(fā)疾病。

  2、避免不潔性生活

  性生活前后男女雙方都要清洗外生殖器,保持清潔衛(wèi)生。

  3、避免久坐憋尿

  日常出現(xiàn)尿意要及時排尿,避免久坐憋尿,以免尿液反流引起感染。

診斷

  通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查以及特殊檢查等方式可以診斷是否存在急性腎盂腎炎。

  1、體格檢查

  若醫(yī)生叩診腎區(qū)以及側(cè)脊肋角有明顯疼痛,提示可能存在急性腎盂腎炎。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查

  急性腎盂腎炎大多是致病菌感染引起,患者血常規(guī)、尿常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)會明顯增高,中性粒細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)還可間紅細(xì)胞、尿蛋白,偶見透明管型及顆粒管型。

  3、影像學(xué)檢查

  B超檢查顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)境界不清,且有低回聲。CT檢查會發(fā)現(xiàn)腎外形多呈彌漫性腫脹。

  4、病原學(xué)檢查

  通過尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)等檢查可以明確致病菌,還能用于診斷是否存在敗血癥。

  5、特殊檢查

  必要時可以行膀胱鏡檢查,能了解是否存在尿路梗阻、尿路畸形等情況。

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